重庆北碚区遴选教师27人公告foeg231vjvz

2022-05-14 07:19:00 【大中小】

附件8

2022年北碚区公开遴选教师个人健康档案及承诺书

姓名

联系电话

身份证号码

居住地

省市区（县）街道（镇、乡）村（小区）

近期是否接触过确诊人员

是□ 否 □

近期是否接触过无症状感染者

是□ 否 □

本人共同生活家庭成员中近14天内是否有中高风险地区旅居史（如有，请写明时间、地点）

是□ 否 □

本人现场报名前14天健康及行程记录

日期

体温

是否中高风险地区返（来）渝人员或病例

有无发热、皮疹、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻、呕吐等症状（如有，填写具体情况）

当天是否外出（指离开居住地所在区县，如有请填写所到地及停留时间）

月日

现场报名当天（5月19日），本人体温是否正常是□ 否 □，健康码和通信行程卡是否

为绿码是□ 否 □，核酸检测报告是否为阴性是□ 否 □。

本人承诺以上填报内容属实，如提供虚假、失实信息造成疫情传播，自愿承担相应法律责任。（由本人将该内容手写在下面横线空白处）

本人签名并按手印：

2022年月日