附件3:2022年舟山市普陀区医共体公开招聘考试报名人员健康申报表
若有以下情况请勾选:
舟山健康码类别: □红码 □黄码 □绿码
1、近21天内是否有境外或国内疫情中高风险地区居住史、旅行史。 □是 □否
2、近21天内是否与以上区域人员共同生活、学习、工作。 □是 □否
3、近21天内是否与以上区域人员乘坐同一交通工具并近距离接触。 □是 □否
4、近14天内是否有发热、咳嗽、乏力等症状。 □是 □否
5、近14天内是否接触过发热、咳嗽病人。 □是 □否
6、近14天内有无到医院就诊。 □是 □否
(症状或疾病: )
7、来舟前21天内,您住过或到过的社区(村),有无发生新型冠状病毒感染的肺炎病例?
□是(地点: ) □否
8、其他情况可另写:
本人承诺以上所填写情况属实,如有不实之处,本人承担所有责任。
监测点工作人员检测情况:
健康码类别:□红码 □黄码 □绿码
体温:□正常 ℃ □异常 ℃ 监测点工作人员签名: 健康码为红码、黄码及所有发热人员,请陪送至发热门诊就诊,并由发热门诊医师简要记录处理情况: