附件2:2022年福州市长乐区人力资源和社会保障局
公益性岗位人员报名、考试考生健康情况调查表
姓名: 联系方式:
基本情况
1、本人的居民身份证号码为
2、本人申请居民健康卡的电话号码为
3、本人现在的居住地
①长乐区内;②非长乐区内。(来自 省 市区/县)
4、本人来长乐区参加考试的住宿意愿①住自己家;②住朋友或亲戚家;③住长乐区的酒店或宾馆;④其他(请注明) 。
二、行程情况
5、6月1日后,本人是否有中风险地区旅居史:①是 (请注明省市区);②否。 6、6月1日后,本人是否有高风险地区、境外国家及港澳台地区旅居史:①是 (请注明省市区);②否。 7、本人当前的健康码:①绿码;②黄码;③红码。三、异常症状和接触情况
8、6月1日后,本人是否有以下异常症状(有请标注):①发热;②咳嗽;③胸闷;④肌肉酸痛;⑤乏力;⑥腹泻;⑦以上皆无。 9、此次新型冠状病毒肺炎疫情期间,本人是否诊断为:①确诊病例;②疑似病例;③无法排除感染可能的发热患者;④确诊患者的密切接触者;⑤以上皆无。
10、如果有上述第10条中描述的异常情形,是否已经按规定解除隔离:①是;②否。
本人承诺以上信息填写真实有效,如有弄虚作假,一切责任自负。
本人签名:
温馨提示:
1、可根据国家卫生健康委官网每日疫情通报及微信小程序“国务院客户端”动态查询全国各高、中风险地区。
2、请考生在报名前从报名网站上打印此调查表,并手写签名。报名、考试当日交给工作人员。