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| 附件6： |
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| 考试人员健康筛查信息采集表 |
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健康码
①红码
②黄码
③绿码 |
14天内旅居地（国家及县（市、区）） |
居住社区21天内发生疫情
①是
②否 |
属于下面哪种情形
①确诊病例
②无症状感染者
③密切接触者、次密切接触者
④以上都不是 |
是否解除医学隔离观察
①是
②否
③不属于医学隔离观察对象 |
是否有以下症状
①发热②乏力、味觉和嗅觉减退③咳嗽或打喷嚏④咽痛⑤腹泻⑥呕吐⑦黄疸⑧皮疹⑨结膜充血⑩都没有 |
如出现以上所列症状，是否排除疑似传染病
①是
②否 |
核酸检测
结果
①阳性
②阴性
③不需要 |
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| 考试人员自我健康监测记录表 |
| 天数 |
监测日期 |
健康码
①红码
②黄码
③绿码 |
早体温 |
晚体温 |
是否有以下症状
①发热②乏力、味觉和嗅觉减退③咳嗽或打喷嚏④咽痛⑤腹泻
⑥呕吐⑦黄疸⑧皮疹⑨结膜充血⑩都没有 |
如出现以上所列症状，是否排除疑似传染病
①是
②否 |
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| 考试当天 |
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本人承诺：以上信息属实，如有虚报、瞒报，愿承担责任及后果。
签字： 联系电话： 日期： |
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范文素材
