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| 附件2 |
岚县2022年公开招聘本科及以上学历毕业生到村（社区）工作
考生健康状况、行程登记表暨考生承诺书 |
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| 近14天内本人及共同居住的家属是否有境外或国内高、中疫情风险地区旅居史，或在其他有病例报告社区的居住史？（对选择项打“√”） |
是
( ) |
否
( ) |
本人是否在集中隔离医学观察场所留观过？（对选择项打“√”） |
是
( ) |
否
( ) |
近14天内本人及共同居住的家属是否接触过确诊病例、疑似病例或无症状感染者，与他们共同生活、学习、工作、乘坐同一交通工具等近距离接触？
（对选择项打“√”） |
是
( ) |
否
( ) |
近14天内是否出现过发热、乏力、干咳、腹泻等症状？（对选择项打“√”） |
是
( ) |
否
( ) |
近14天内本人及共同居住的家属是否接触过来自境外或国内高、中疫情风险地区人员，或是否接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状患者？
（对选择项打“√”） |
是
( ) |
否
( ) |
近14天内本人是否去过医院就诊？（对选择项打“√”）若有，症状或疾病： |
是
( ) |
否
( ) |
| 本人已认真阅读考生防疫须知，承诺已知悉告知事项，并自愿遵守相关要求。若有隐瞒或谎报旅居史、接触史、健康状况等疫情防控重点信息，不配合工作人员进行防疫检测、询问、排查、送诊等造成严重后果的，由本人承担相应法律责任。 |
| 考生签名： （手写签名并按手印） 时间： 年 月 日 |
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范文素材
