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附件4 第十届贵州人才博览会黔西南州医疗保障局所属事业单位公开引进 高层次人才和急需紧缺人才个人防疫情况申报表 近28天旅居史、发热史、接触史情况以及新冠病毒疫苗接种情况 近14天内是否有境内高中风险地区或阳性病例报告地所在县（市、区、旗）以及陆路边境口岸所在（市、区、旗）地区旅居史 是否曾被诊断为新冠肺炎确诊病例、无症状感染者、疑似病例及密接、次密接 是否有聚集性发病（近14天内在小范围如家庭、办公室等，出现2例以上发热或呼吸道症状）的情况。 共同居住者是否为进口货物或入境口岸相关从业人员、集中隔离点工作人员 密切接触的人员近14天内是否有发热等症状，是否有高中风险地区、港台及境外旅居史 本人14天以来健康状况：口良好，无任何不适 口发热 口乏力 口咽痛 口咳嗽 口腹泻 口其他 新冠疫苗接种情况：口未接种 口未完成全程接种（口两剂次 口三剂次） 口已全程接种（口一剂次 口两剂次 口三剂次） 口已完成加强针接种 情况说明（未接种、未完成全程接种及达到加强针接种条件未进行加强针接种均需提供接种禁忌证明）： 本人对上述提供的健康相关信息的真实性负责。如因不实信息引起疫情传播和扩散，本人愿承担由此带来的全部法律责任。 |
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