2022年长沙市明德中学秋季临聘教师招聘
考生个人健康申报表
姓名: 性别:男□ 女□ 年龄:
住址:
工作单位:
联系方式:
1. 是□ 否□ 近10天内是否有境外或港澳台旅居史,如有,请注明国家(地区) 2. 是□ 否□ 近7天内是否有中高风险区所在县(市、区、旗)旅居史
3. 是□ 否□ 近7天内是否有报告社会面本土疫情但暂未划定风险区所在县(市、区、旗)旅居史
如有,需提供72小时内2次核酸检测阴性证明的(其中最近一次应为长沙市检测)。经核验,有□ 无□(考点工作人员填写)
4. 近3天您本人是否有如下症状:发热□ 咳嗽□ 乏力□ 咽痛□ 嗅(味)觉减退□ 腹泻□
5. 是□ 否□ 是否尚处于隔离或居家健康监测的新冠肺炎病例、疑似病例、无症状感染者、密切接触者、密接的密接。
6. 是□ 否□ 近3天内是否被判定为涉疫场所暴露人员
7. 是□ 否□ 是否高风险岗位从业人员脱离岗位后,未完成7天集中隔离或居家隔离者
本人承诺:如实填写上述内容,自觉履行疫情防控的法律法规义务,承担相应的法律法规责任。
□经核,本人均无上述相关情况
8. 健康码 绿色□ 黄色□ 红色□
9. 行程码
湖南省居民健康卡入口:绿色□ 黄色□ 红色□
填表人(签名): 填写日期: 年 月 日
1. 请在对应的□打“√”。
2. 本表请交考点工作人员收集汇总。