附件2: 新冠肺炎疫情防控个人健康安全承诺书
1.本人过去7日内,没有出现发热、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状。
2.本人不属于新冠肺炎确诊病例、无症状感染者。
3.本人过去7日内,居住地没有被隔离。
4.本人过去7日内,没有去过中、高风险地区。
5.本人疫情期间没有境外(含港澳台)经历。
6.本人过去7日内没有与新冠肺炎确诊病例、疑似病例或已发现无症状感染者有接触史。
7.本人过去7日内没有与来自境外(含港澳台)人员有接触史。
8.本人“健康码”为绿码。
9.本人(已完成)、(未完成)疫苗接种,未完成疫苗接种原因( )。
10.共同居住家庭成员中无上述1至7的情况,且“健康码”为绿码。
本人承诺:我已如实逐项填报健康申明,如因隐瞒或虚假填报引起检疫传染病传播或者有传播严重危险而影响公共安全的后果,本人将承担相应的法律责任。
个人签名: 手机号码:
签署日期: 年 月 日