附件3宁夏青铜峡工业园区安全监管人员考生新冠肺炎疫情防控承诺书 姓名： 性别：
考试项目：
身份证号：
有效手机联系方式：
本人过去 14 日内住址（请详细填写，住址请具体到街道/社区及门牌号或宾馆地址）：
1.本人过去 14 日内，是否出现发热、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状。□是 □否
2.本人是否属于新冠肺炎确诊病例、无症状感染者。 □是 □否
3.本人过去 14 日内，是否在居住地有被隔离或曾被隔离且未做核酸检测。 □是 □否
4.本人过去 14 日内，是否从省外高中风险地区入宁。 □是 □否
5.本人疫情期间是否从境外（含港澳台）入宁。 □是 □否
6.本人过去 14 日内是否与新冠肺炎确诊病例、疑似病例或已发现无症状感染者有接触史。 □是 □否
7.本人“健康码”是否为非绿码。 □是 □否
8.共同居住家庭成员中是否有上述 1 至 6 的情况。 □是 □否
提示：考试报到时，应当按照要求携带健康码、行程码、48 小时内新型冠状病毒检测阴性的报告。
本人承诺：我已如实逐项填报健康申明卡，如因隐瞒或虚假填报引起检疫传染病传播或者有
传播严重危险而影响公共安全的后果，本人将承担相应的法律责任，自愿接受《中华人民共和国
刑法》《治安管理处罚法》《传染病防治法》和《关于依法惩治妨害新型冠状病毒感染肺炎疫情
防控违法犯罪的意见》等法律法规的处罚和制裁。
本人签名： 填写日期：
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