附件3考生健康申报表
2、性别:□男 □女
5、健康码状态: □绿码 ?黄码 □红码
行程卡状态: □无异常
?异常: ?黄卡 ?橙卡 ?红卡
6、近14天内是否曾有发热、咳嗽等身体不适症状: □是 □否
7、近14天内是否曾去过医院就诊:
8、宁波考生:是否去过宁波外其他地区:□是 ?否
乘坐交通工具返甬:
□ 火车 □ 飞机 □大巴车 □自驾 □ 其他
非宁波考生:抵甬方式:
□ 火车 □ 飞机 □大巴车 □自驾 □ 其他
9、近14天内是否有以下情况:
9.1 健康码不全是绿码: □是 □否
9.2 国内高、中风险地区旅居史: □是 □否
9.3 境外旅居史: □是 □否
9.4 与境外返甬人员有过接触史: □是 □否
9.5 香港、澳门旅居史: □是 □否
9.6 与新冠肺炎相关人员(确诊病例、疑似病例、密切接触者)接触史 : ?是 □否
9.7 48小时内核酸检测结果为: □阴性 □阳性
申报日期: 年 月 日
注:1.国内高、中风险地区实行动态调整,具体划分情况以浙江省防办下发的文件为准
2.申报人员请如实填报以上内容,如有隐瞒或虚假填报,将依法追究责任。