附件3慈
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教
育
人
才
考生健康状况信息申报与承诺书
（请用正楷填写）
1. 姓名： 身份证号：
2. 性别： □男 □女
3. 报考岗位：
4. 近14天内居住地址： ①
②
③
5. 目前健康码状态：□绿码 □黄码 □红码
6. 近14天内是否曾有发热、咳嗽等身体不适症状：□是 □否
7. 近14天内是否曾去医院就诊：
□是（如是，诊断疾病为：） □否
8. 慈溪考生：是否去过慈溪外其他地区： □是 □否
如是，请填写具体地区： ；
乘坐交通工具返慈：
□ 火车 □ 飞机 □大巴车 □自驾 □ 其他
非慈溪考生：抵慈方式：
□ 火车 □ 飞机 □大巴车 □自驾 □ 其他
乘坐时间： ；车次/航班号： ；
座位号： ；
9. 近14天内是否有以下情况：
9.1 健康码不全是绿码： □是 □否
9.2 国内高风险地区旅居史： □是 □否
9.3 境外旅居史： □是 □否
9.4 与境外返慈人员有过接触史： □是 □否
9.5 香港、澳门旅居史： □是 □否
9.6 与新冠肺炎相关人员（确诊病例、疑似病例、无症状感染者）有过接触史： □是 □否
9.7 48小时内是否做过核酸检测： □是 □否
如做过检测，结果为： □阴性 □阳性
⑴本人已详尽阅读招聘公告中有关疫情防控告知事项说明，了解本人健康证明义务及考试防疫要求，自愿遵守考试期间疫情防控管理有关规定。⑵本人承诺，本人符合此次考试疫情防控有关要求。⑶本人承诺，以上所填内容真实完整，如有虚假或隐瞒，自愿承担相关责任并接受处理。
手机号： 承诺人签名：
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