健 康 申 报 表2.应聘岗位： ?技术保障
4.目前健康码状态：□绿码 □黄码 □红码
5.是否接种新冠疫苗：□第一针 □第二针 □加强针
6.近14 天内是否曾有发热、咳嗽等身体不适症状： □是 □否
7.近14 天内曾去过医院就诊：□是（如是诊断疾病： ）□否 8.近14 天内是否有以下情况：
8.1 健康码不全是绿码： □是 □否
8.2 离开宁波去过其他地区： □是 □否
8.3 乘坐交通工具返甬：
□火车 □飞机 □大巴车 □自驾 □其他 □无离甬
8.4 国内中高风险地区旅居史： □是 □否
8.5 境外旅居史： □是 □否
8.6 与境外返甬人员有过接触史： □是 □否
8.7 与新冠肺炎相关人员接触史： □是 □否
申报人（签字）： 申报日期： 年 月 日
（注：申报人员请如实填报以上内容，如有隐瞒或虚假填报，将依法追究责任）
范文素材
