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附件3健康申明卡及安全考试承诺书 本人考前 14 日内住址（请详细填写，住址请具体到街道/社区及门牌号或宾馆地址） ： 1. 本 人 考 前 1 4 日 内 ， 是 否 出 现 发 热 、 干 咳 、 乏 力 、 鼻 塞 、 流 涕 、 咽 痛 、 腹 泻 等 症 状 。 □是 □否 2.本人是否属于新冠肺炎确诊病例、无症状感染者。 □是 □否 3.本人考前 14 日内，是否在居住地有被隔离或曾被隔离且未做核酸检测。 □是 □否 4.本人考前 14 日内，是否从中高风险地区返回。 □是 □否 5.本人考前 14 日内，是否从境外（含港澳台）返回。 □是 □否 6. 本 人 考 前 1 4 日 内 是 否 与 新 冠 肺 炎 确 诊 病 例 、 疑 似 病 例 或 已 发 现 无 症 状 感 染 者 有 接 触 史 。 □是 □否 7.本人考前 14 日内是否与来自境外（含港澳台）人员有接触史。 □是 □否 8. 过去 14 日内，本人的工作（实习）岗位是否属于医疗机构医务人员、公共场所服务人员、口岸检疫排查人 员、公共交通驾驶员、铁路航空乘务人员。 □是 □否 9. 共同居住家庭成员中是否有上述 1 至 7 的情况 □是 □否 提 示 ： 1. 以 上 1-9 项 目 中 如 有 “ 是 ” 的 ， 新 型 冠 状 病 毒 核 酸 检 测 阴 性 报 告须为考前 7 天内。 2.考前 14 天内建议减少不必要出行，不聚餐、不聚会、勤洗手， 正确佩戴口罩。 本人承诺 ： 我将如实逐项填报健康申明卡，如因隐瞒或虚假填报引起检疫传染 病传播或者有传播严重危险而影响公共安全的后果，本人将承担相应的法律责任， 自愿接受《中华人民共和国刑法》 《治安管理处罚法》 《传染病防治法》 和《关于依 法惩治妨害新型冠状病毒感染肺炎疫情防控违法犯罪的意见》 等法律法规的处罚和 制裁。 |
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