|
| 2022年度“黑龙江人才周”考生健康卡及承诺书 |
| 天数 |
日期 |
本人、家人及共同居住人员是否存在发热、乏力、咳嗽、呼吸困难、腹泻等症状(对应情况打√) |
是否有国内疫情中高风险地区或国(境)外旅居史 (对应情况打√) |
是否被判定为密切接触者(对应情况打√) |
| 第1天 |
月 日 |
是()/否() |
是()/否() |
是()/否() |
| 第2天 |
月 日 |
是()/否() |
是()/否() |
是()/否() |
| 第3天 |
月 日 |
是()/否() |
是()/否() |
是()/否() |
| 第4天 |
月 日 |
是()/否() |
是()/否() |
是()/否() |
| 第5天 |
月 日 |
是()/否() |
是()/否() |
是()/否() |
| 第6天 |
月 日 |
是()/否() |
是()/否() |
是()/否() |
| 第7天 |
月 日 |
是()/否() |
是()/否() |
是()/否() |
| 第8天 |
月 日 |
是()/否() |
是()/否() |
是()/否() |
| 第9天 |
月 日 |
是()/否() |
是()/否() |
是()/否() |
| 第10天 |
月 日 |
是()/否() |
是()/否() |
是()/否() |
| 第11天 |
月 日 |
是()/否() |
是()/否() |
是()/否() |
| 第12天 |
月 日 |
是()/否() |
是()/否() |
是()/否() |
| 第13天 |
月 日 |
是()/否() |
是()/否() |
是()/否() |
| 第14天 |
月 日 |
是()/否() |
是()/否() |
是()/否() |
月 日 至 月 日 |
所在 省市 (必填) |
日期(**月**日至**月**日) |
本人所在地(XX省XX市) |
| 至 |
|
| 至 |
|
| 至 |
|
| 至 |
|
跨省市行程 (如发生,如实填写) |
日期 |
出发地 (XX省XX市) |
目的地 (XX省XX市) |
中转站 (XX省XX市) |
交通工具(火车车次、航班号、自驾) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
考生 承诺 |
本人承诺:我已知晓《考生防疫要求》,以上所填内容真实、准确、完整。如隐瞒情况造成危及公共安全后果,本人将承担相应的法律责任,自愿接受《治安管理处罚法》、《传染病防治法》和《关于依法惩治妨害新型冠状病毒感染肺炎疫情防控违法犯罪的意见》等法律法规的处罚和制裁。 考生签字(手写): |
|
|
|
|
|
|
|
|