姓 名

性别

出生年月

照片

学历学位

专业领域

职 称

执业资格

国 籍

身份证号

有无海外学习或工作经历

是否承担科技成果转化项目

现在单位及职务

联系电话

E-mail

学习（从大学起）和工作经历

起止时间

学校或工作单位

职务

取得学历（学位）和资质证书情况

证书名称

发证机关

发证时间

拥有自主知识产权情况

名　　称

专利或软件著作权号

本人所拥有的权益

以往所从事工作的经历和业绩

（有成功创业经历的，应重点反映创业经历与业绩。限800字）

来怀实施创业的科技成果水平、知识产权情况及本人近五年的创业设想与愿景。

（限800字）

企业名称

法定代表人

注册资金

万元

产业领域

□新医药    □生物技术  □电子信息  □新能源    □纳米技术　　　  　     

□环保设备　□工业设计　□现代物流　□服务外包　□文化产业

□现代农业　□先进制造　□航空航天  □新材料　　□其他

所处创新创业载体

□高新技术开发区 □高新技术特色产业基地

□留学生创业园 □科技创业服务中心 □其他

公司股本结构

总股本资金（万元）

引进人才资金投入（万元）

知识产权作价

（万元）

风险投资公司投资

风险投资公司名称

投资金额

持股比例

　　　　万元

　　%

　　　　万元

　　%

　　　　万元

　　%

其他

投资金额

占公司总股本比例

　　　　　　　　　万元