年  月 –---    年   月             

是  否     服从调剂

□  服从调剂                  □  不服从调剂

声  明

本人承诺：报名前无犯罪记录，无债务纠纷，所提供材料全部属实，如有弄虚作假，后果自负。                               

本人签名：

审  核   意  见

  □ 审核通过    □ 审核不通过 原因：

审核人（签名）：                          年       月      日