姓 名

性 别

出生

年月

民 族

婚姻 状况

政治

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学 历

毕业

学校

所学专业

毕业时间

户籍所

在地（或生源地）

家庭

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工作

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以上填写信息均为本人真实情况，若有虚假、遗漏、错误，责任自负。

报名者签名：                       

审核

意见

    毕业证原件及复印件（   ）     学位证原件及复印件（   ）

身份证原件及复印件（   ）     资格证原件及复印件（   ）        

     审查人签名：                                   2016年8月　 日                                                                

注：报名时请仔细核对信息。

项  目

姓  名

性别

民族

户口性质

出生年月日

身份证号码

婚姻状况

家庭详细

住址

报考人信  息

配  偶

信  息

子女信息（含死亡子女）

姓  名

性别

出 生

年月日

收养证

号  码

身份证号码

是否亲生　

备注

避孕节(绝）育措施信息

手术种类

手术证号

手术时间

手术地点

计生类型

乡镇（街道）计生办初审意见

                                                    单位：（公章）

户籍所在乡镇（街道）计生办负责人（签名）：             年  月  日

乡镇（街道）主要领导审核意见

单位：（公章）

户籍所在乡镇（街道）负责人（签名）：                 年  月  日