注：此表正反两面打印。“所在单位（或学校）意见”一栏填写考察对象的现实表现情况。

“当地社区（村组）意见”一栏填写考察对象及其直系亲属是否存在以下情形：（1）散布有损国家声誉的言论，组织或者参加旨在反对国家的集会、游行、示威等活动的；（2）玩忽职守，贻误工作的；（3）压制批评，打击报复的；（4）弄虚作假，误导、欺骗领导或公众的；（5）缺乏社会责任感、为人民服务意识较差的；（6）政治品德不良的；(7)严重违反职业道德、社会公德、家庭美德的；（8）有其他违法违纪行为，不宜担任公职人员的。若考察对象和直系亲属不在同一村（社区）的，另附相关证明材料。   

乐山市五通桥区人力资源和社会保障局

2016年8月30日