姓  名

性  别

出生

年月日

籍  贯

民  族

政治面貌

学  历

学位

毕业院校及专业

毕业时间

职  称

资格证书

现工作单位

参加工作时间

人事代理机构或临时工作单位

身份证号码

通讯地址

邮政编码

联系电话

是否大学生村干部

是否“三支一扶”人员

学习及工作简历

本人承诺

本报名表所填写的信息准确无误，所提交的证件、资料和照片真实有效，若有虚假，所产生的一切后果由本人承担。

报名人（签名）：

年   月   日

报考类别

资格审查

意   见

初审：

签名：

年  月  日

复审：

签名：

年  月  日