姓   名

性   别

民族

婚否

出生年月

家庭出身

本 人 成 份

籍   贯

文化程度

入党（团）时间

家庭住址

本 人 户 口

所 在 地

现在工作单    位

联 系 电 话

本

人

简

历

家 庭

主 要

成 员

姓 名

所 在

单 位

职 务

政 治

思 想

表 现

(是否参加练习“^法**功”)

                                  派 出 所 盖 章

                                   年   月   日

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生 育

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                                   计 生 办 盖 章

                                    年   月   日