姓   名

性  别

出生年月

照     片

（小1寸彩色

免冠照片）

籍   贯

民  族

政治面貌

学   历

学  位

户籍所在地

毕业院校及所学专业

毕业时间

执业类别

□执业医师     □执业助理医师

执业地点

执业范围

医师资格证编号

执业医师证编号

身份证号码

现工作单位

人员身份类别

□在职在编   □退休   □离岗       □临聘人员      □ 其他

联系电话

通讯地址及邮政编码

报考岗位信息

报考岗位

报考类别

□临床类别全科医学专业

□中医类别全科医学专业

主  要  学  习  经  历

起止

年月

毕业院校

所学专业

学制及学习形式

学历

主  要  工  作  经  历

起止年月

工作单位及职称

家庭成员情况

称谓

姓名

工作单位及职务

何时何地受过何种奖励或处分

本人

有何

专长

个人承诺

我已详细阅读了招聘公告、职位相关要求，确信符合招聘条件及职位要求。本人保证填报资料真实准确，如因个人填报失实或不符合招聘条件和职位要求而被取消资格的，由本人负责。

                               报名人亲笔签名：

                                              年     月     日

报名人员所在单位推荐意见

                                        年     月     日（公章）