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试述妊娠、分娩对心脏病的影响?

1.妊娠期

妊娠后血容量增加30%～40%，至孕32～34周达高峰，心排血量增加，心率增快，再加上子宫增大，使膈肌上升，心脏向上向左移位，大血管扭曲。这些变化都增加了心脏的负担，容易使心脏病孕妇发生心力衰竭。

2.分娩期

(1)第一产程子宫收缩使回心血量增加，心排血量增加，并增加了周围循环阻力。

(2)第二产程除宫缩外，腹肌、膈肌及全身骨骼肌也参加活动，更增加了周围循环阻力，加之产妇屏气用力，肺循环压力增高，同时腹压增加，使内脏血液涌向心脏，是心脏负担最重的时期。

(3)第三产程当胎儿娩出后，胎盘循环停止，大量血液进入循环，使回心血量急剧增多，另外，胎儿娩出使腹腔内压力突然下降，大量血液流向内脏，而使回心血量骤减。

3.产褥期

产后3天内，由于子宫缩复，使大量血液进入体循环，另外，组织内潴留的液体也开始回到血循环，使循环血量再度增加，故心脏的负担仍然甚重，也易导致心力衰竭。

例题：

妊娠合并心脏病孕妇, 最易发生心力衰竭的时间是?

A.妊娠 20～24 周

B.妊娠 28～30 周

C.妊娠 32～34 周

D .妊娠 36～38 周

E.妊娠 38 周以上

正确答案：C