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试述消渴的病机是什么?

1.发病

阴虚燥热为本病发病关键。青少年发本病则多由禀赋 不足，肾精亏虚所致，起病多较急，病势较重。中老年发病则诸因合致者为多，一般起病较缓，病情或轻或重，多由轻而渐重。

2.病位

主要在肺、脾胃、肝肾，尤以肾为核心。

3.病性本虚标实，虚实兼夹

本虚以肺、脾胃、肾三脏阴虚为本，尤以肾虚为主，病至中期则以气阴两虚为本。标实以燥热、阳亢为主，常可并见瘀血、痰浊。

4.病势消渴病发展总的趋势是由上焦及中焦，进而至下焦。肝肾同源，均位下焦，故下消亦可影响及肝。虽有三消之不同，但因肺燥、胃热、肾虚三者常相互影响，故上中下三消常并见，但主次可有不同。

5.病机转化本病初期以积热伤阴、阴虚燥热为主要病机

(1)肺主治节，为水之上源，燥热伤肺则津液失布，津液不能上承则口渴多饮，直趋下行则小便频数量多。

(2)脾为后天之本，主运化，为胃行其津液，胃为水谷之海，主受纳腐熟水谷。积热伤及脾胃，胃火炽盛，脾阴不足则口渴多饮，多食善饥，胃火炽盛，肠燥伤阴则阴亏腑实内结，后者可进一步耗伤阴液。积热伤脾，脾失健运，水谷精微津液不布，内生湿浊，郁而化热可致湿热中阻。

(3)肾主藏精，寓元阴元阳，肾阴亏损，虚火内生，上灼心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷，阴虚阳盛，肾失开阖之职，水谷精微直趋下泄而排出体外，则尿多味甜，或混浊如膏脂。

此外，肝主疏泄，为体阴用阳之脏，阴虚肝旺或肝郁化火既可导致阴虚燥热，又可因之而进一步加重，二者互为因果，甚则可出现阴虚阳亢、肝风内动之变。