内科护理学是医疗事业单位考试的重要考察内容，^91考试网医疗卫生考试研究院辅导专家建议考生在备考的过程中，要重视内科护理学的复习，尤其是高频考点的复习。
【辅助检查】
| 血常规 |
脾功能亢进时白细胞和血小板减少 |
| 生化检查 |
凝血酶原时间代偿期正常或轻度升高,失代偿延长，球白倒置 |
| 血清免疫学 |
检测肝炎病毒标记物，IgG、IgA均增高，以IgG增高显著 |
| 肝穿刺活检 |
假小叶形成是确定诊断的依据 |
| 食管吞钡 |
可见食管下段或胃底静脉曲张 |
【治疗原则】
| 一般治疗 |
休息＋高热量，高蛋白和维生素饮食
当肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质（避免诱发肝性脑病） |
| 药物治疗 |
抗纤维（秋水仙碱）抗病毒（拉米夫定） |
| 手术治疗 |
为降低门脉压力及消除脾功能亢进，常行各种分流术和脾切除术 |
| 腹水的治疗 |
限水钠 |
1～2g/d，进水1L/d左右 |
| 利尿 |
首选螺内酯（抗醛固酮作用），无效加用呋塞米，以体重减＜0.5kg/d为宜，利尿剂不宜过猛，避免诱发肝性脑病、肝肾综合征等 |
| 导泻 |
20%甘露醇，利尿剂治疗无效时用 |
| 提胶体渗透压 |
每周定期少量，多次静脉输注新鲜血或白蛋白、血浆 |
| 腹水 治疗 |
一般第一次放腹水的量不超过3000ml，同时静脉点滴白蛋白40～60g；腹水浓缩回输；腹腔-颈静脉引流（有效降低门脉压易诱发肝性脑病） |
【护理措施】
| 休息 |
代偿期 |
可参加轻体力活动 |
| 失代偿期 |
卧床休息 |
| 饮食 |
一般情况 |
高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，忌酒 |
| 蛋白质 |
肝性脑病先兆、血氨偏高者应限制或禁食 |
| 有腹水 |
低盐或无盐饮食，限制进水量 |
| 不能进食 |
静脉补充营养 |
| 病情观察 |
生命体征、尿量等情况，防止肝性脑病、功能性肾衰的发生 |
| 皮肤护理 |
定期擦浴，保持清洁，防止褥疮，注意止痒 |
| 放腹水的护理 |
术前 |
解释操作过程及注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱 |
| 术中 |
监测生命体征，观察有无不适反应 |
| 术后 |
监测生命体征，无菌敷料覆盖穿刺部，缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降，记录抽出腹水的量、性质、颜色，标本及时送检 |
实战训练
【病例题】患者，女性，56岁，主因消瘦、腹胀、纳差入院，病前曾有慢性肝病病史，查：皮肤、巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，脾肋下可触及。
1.该患者首先要考虑的诊断是（ ）
A.原发性肝癌
B.肝硬化伴腹水
C.活动性肝病
D.肝脓肿
【正确答案】B
【^91考试网解析】该患者有慢性肝病病史，现有消瘦、腹胀、纳差症状，体征有黄疸和腹水症，脾大，首先考虑为肝硬化伴腹水，可行肝穿刺活组织检查以确诊。
2.急诊胃镜示“食管静脉曲张破裂出血”，护士应估计患者最有可能先出现（ ）。
A.心力衰竭
B.失血性休克
C.肝性脑病
D.感染
【正确答案】B
【^91考试网解析】出现食管静脉曲张破裂时由于出血量大，出血速度快，患者最有可能先出现失血性休克。应迅速建立静脉通路进行补液、输血，以求在短期内输入足量的液体，维持有效血循环。
考试问吧
