(一)穿刺检查

通过穿刺抽吸肿块内容物，了解内容物的颜色、透明度、黏稠度等性质，可以进一步协助诊断，例如：静脉畸形可有血液抽出;舌下腺囊肿有蛋清样黏液抽出;脓肿可以抽出脓液。必要时抽出物还应送病理或涂片检查，以进一步确定其性质。

穿刺应在严格消毒的条件下进行，选用适宜的针头。对于脓肿穿刺选用8号或9号粗针;对于血管性病变穿刺时选用7号针;唾液腺肿瘤和某些深部肿瘤穿刺选用6号针头(细针吸取活检)。

当怀疑是颈动脉体瘤或动脉瘤，则禁忌穿刺。除此之外，当怀疑是结核性病变时，进针时要注意避免因穿刺形成经久不愈的窦道。

(二)涂片检查

取脓液或溃疡、创面分泌物进行涂片检查，可观察、确定分泌物的性质及感染菌种，必要时还可做细菌培养和抗生素敏感试验，以指导临床用药。

(三)活体组织检查

从病变部位取一小块组织制成切片，在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变性质、肿瘤的类型及分化程度的检查方法。是目前比较准确可靠的诊断方法。从原则上说：应争取诊断与治疗一期完成，必须先行活检明确诊断者，活检时间与治疗时间越近越好。

1.切取或钳取活组织检查：适用于位置表浅或有溃疡的肿瘤。恶性黑色素瘤，血管性病变以及血管性肿瘤不宜做切取活检。

2.吸取活组织检查：深部肿瘤或表面完整较大的肿瘤及颈部大的淋巴结可行吸取组织检查。

3.切除活组织检查：适用于皮肤黏膜完整，位于深部的可切除的小型肿瘤或淋巴结。

4.冷冻活组织检查：如临床上已决定用手术治疗，则应争取冷冻活检与手术一期完成。冷冻活组织检查是一种能迅速确定诊断的方法，对临床上不易确认而怀疑有恶性变的肿瘤，从而决定切除的范围。但冷冻活检亦有缺点，由于切片较厚，有时对肿瘤的性质及类型不易完全确定。目前，冷冻活检的确诊率也可达95%以上。冷冻活检需要新鲜标本，送检前不应进行固定。

【模拟题】

1. 穿刺检查最适用于：

A.深部实体包块的诊断 B.深部囊性包块的诊断

C.表面实体包块的诊断 D.表面新生物的诊断

E.浆液期炎症的诊断和鉴别诊断

1.【答案】B。(1)深部实体包块无法确定良恶性，一般选择冰冻活检，手术和活检同期进行。术前进行活检会使本来完整的包膜受损，继而造成肿瘤细胞的扩散和种植(A错);(2)深部囊性包块可用穿刺活检来判断囊内容物(B正确);(3)吸取活体组织检查适用于深部肿瘤或表面完整较大的肿瘤及颈部大的淋巴结可行吸取组织检查。此法操作简便，可减少病人痛苦，对面颈部肿瘤的诊断有一定的价值。但有时因吸取的组织过少，使诊断发生困难。另外的不足是可能引起内出血及存在癌细胞扩散和种植的可能(CD错);(4)化脓性炎症的诊断常常用到8、9号粗针头穿刺(E错)。