今天我们通过问答题的形式总结临床内科学的重点知识，首先我们学习临床医学基础知识关于内科学的知识问答(九)，具体内容如下：

1.心绞痛与那些疾病鉴别，怎样鉴别?

解答：心脏神经症：本病的胸痛是短暂刺痛或持久隐痛，患者常有吸一大口气或作叹息性呼吸，部位多在胸乳房下心尖不或正常变动，硝酸甘油无效。

急性心梗：胸痛性质距离额，持续时间长，硝酸甘油不能缓解，心肌酶上升，肌钙蛋白正常或上升，ECG常有异常Q波。

其他疾病引起的心绞痛：根据其临床鉴别。

肋间神经痛：疼痛多持续而非发作性，随咳嗽，用力呼吸，身体转动加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动的局部有牵扯痛。

不典型疼痛：反流性食管炎，消化性溃疡，消化道疾病等。

2.急性心梗主要症状?

解答：疼痛：最先出现，胸骨上、中段之后，也可在较低位置心脏，濒心感;持续时间长，硝酸甘油不能缓解。

全身症状：发热，心动过速成，白细胞增加，血沉下降。

胃肠道症状：恶心呕吐，上腹胀痛。

心律失常：最多是室性心律失常吗，尤室性低血压和休克。

心衰：主要是急性左心衰，随后还可右心衰，右心室心梗一开始为右心衰。

3.心绞痛发作时，缓解期如何治疗?

解答：发作时：a.休息;药物治疗：b.硝酸甘油，硝酸异山梨酯。

缓解期：a.尽量避免各种诱因，如不应过饱，禁烟酒，减轻精神负担，不应过度劳累;b.药物：使用作持久的抗心绞痛药物，如硝酸酯制剂，β受体阻断剂，冠状动脉扩张剂。

4.急性心梗ECG特征性变化?

解答：有Q波心梗：(面向心梗区)ST段弓背向心型抬高，T波倒置。

背向心梗区：R波增高;ST段压低，T波自主增高。

无Q没心梗：心内膜心更特点，无病理性Q波，有普遍ST段压低》0.1mm，但avR随时还有V导联，ST段抬高，或有对称性T波倒置。

5.简述心梗并发症?

解答：乳头肌功能失调或断裂;心脏破裂：多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心包 压塞而猝死;哽塞：左心室附壁血栓或下肢静脉血栓脱落，心室壁瘤：多见于左心室心肌梗死后综合症。

6.风湿性心脏病常见并发症?

解答：感染性心内膜炎、心衰、心律失常、血栓栓塞.

7.风湿性心脏病二尖瓣狭窄的临床表现?

解答：症状：呼吸困难，最早出现症状;咳血、咳嗽声嘶。

体征：a.二尖瓣面容。b.心尖搏动正常或不明显，心尖区舒张期震颤s1亢进和开瓣音，P2亢进，分裂;心尖区舒张中晚期隆隆样，局限，递增。左侧卧位明显。Grahamsteel杂音;三尖瓣收缩期吹风样杂音。C.肺部有湿罗音。

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