第四章  儿科疾病的诊断与治疗

一、教学要求：

㈠ 儿科病史采集和体格检查

掌握儿科病史采集和体格检查的方法。

㈡ 儿童体液平衡的特点和液体疗法

⒈了解小儿体液平衡的特点。

⒉熟悉小儿水、电解质和酸碱平衡的病理生理。

⒊熟悉小儿水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现。

⒋掌握小儿腹泻的液体疗法，制定液体疗法的具体方案。

⒌熟悉体液疗法常用溶液的组成及临床应用。

二、复  习  题

[Al型题]

⒈  儿科体格检查注意事项中，下列哪项是不完全正确的？

A 尽量取得患儿的信任与合作

B 为使检查顺利进行，患儿应取平卧位

C. 患儿安静时先检查心、肺和腹部触诊

D. 最后检查口咽部

E. 危重患儿先检查生命体征及疾病相关的部位

⒉ 一患儿上臂长度为20cm，测量血压血压计袖带的宽度应为： 

     A  3cm     B  5cm     C  8cm    D  12cm    E  18cm

⒊ 6岁儿童正常收缩压应约为： 

A  76mmHg      B  80 mmHg 

C  84 mmHg     D  88 mmHg    E  92 mmHg

⒋ 8岁儿童正常舒张压应约为 ：

A  48 mmHg      B  52 mmHg 

C  56 mmHg      D  60 mmHg   E  64 mmHg

⒌ 关于小儿心脏听诊的叙述，下列哪项是异常的？

     A．小婴儿第一心音与第二心音响度几乎相等

     B．婴儿期主动脉瓣区第二心音比肺动脉瓣区第二心音响

     C．儿童时期可出现吸气性第二心音分裂

     D．学龄前期小儿可于心尖部听到生理性收缩期杂音

     E．学龄前期小儿可有窦性心律不齐

⒍ 下列神经系统检查结果哪项应首先考虑为异常？

     A．2个月小儿Kernig征阳性，Babinski征阳性

     B．6个月小儿Kernig征阴性，Babinski征阳性

     C．12个月小儿Kernig征阳性，Babinski征阴性

     D．18个月小儿Kernig征阴性，Babinski征阳性

     E．24个月小儿Kernig征阴性，Babinski征阴性

⒎ 下列有关主诉的举例，哪项是不适宜的？

     A．发热4日，咳嗽2日，气促1日

     B．发现左颈部包快2周

     C．眼睑浮肿、少尿4日，洗肉水样小便2日

     D．发热5日，皮疹1日

     E．诊断为血小板减少性紫癜6天

⒏ 下列哪项不属于个人史？

     A．出生体重        B．Apgar评分情况 

C．辅食添加情况    D．药物及食物过敏情况

     E．体格发育及心理发育情况

⒐ 下列体检时呼吸次数异常者为：

     A．8天新生儿呼吸55次/分       B．8个月小儿呼吸40次/分

     C．3岁小儿呼吸30次/分         D．7岁小儿呼吸25次/分

     E．10岁小儿呼吸18次/分

⒑ 小儿药物剂量计算方法中最为准确的方法是：

     A．按身长计算          B．按体重计算 

C．按体表面积计算      D．按年龄计算   E．根据成人剂量推算

⒒ 下列用药多不太正确，除 

     A．患儿高热、烦躁不安，可考虑使用镇静药

B．患儿咳嗽剧烈，应使用镇咳剂

C．患儿腹泻应使用止泻剂

D．患儿发热即可使用退热剂

E．患儿剧烈腹痛，可使用镇痛剂

⒓ 1岁儿童的体液总量占体重：

     A．55%  B. 60%  C. 65%  D. 70%  E. 75%

⒔ 新生儿肾最大浓缩能力只能使尿渗透压浓缩到约：

     A. 300mOsm/L       B. 330 mOsm/L 

C. 380 mOsm/L      D. 700 mOsm/L     E. 1400 mOsm/L

⒕ 中度脱水相当于体液丢失： 

     A. 10-20ml/kg         B. 30-50 ml/kg 

C. 40-60 ml/kg        D. 50-100 ml/kg   100-120 ml/kg

⒖ 低渗性脱水时，血钠： 

     A．<135mmol/L       B．<140mmol/L 

C．<130mmol/L       D．<143mmol/L    E．<150mmol/L

⒗ 11个月婴儿正常每日水需要量为:

     A．50～90ml        B．70～110ml 

C．90～120ml       D．120～160ml     E．150～180ml

⒘ 1岁婴儿，血钾正常浓度范围为:

     A．2.5～4.5mmol/L      B．3.0～4.5 mmol/L 

C．3.5～5.0 mmol/L     D．4.0～5.0 mmol/L 

E．4.5～5.5 mmol/L

⒙ 低钾血症是指血钾低于: 

     A． 5.0 mmol/L       B． 4.5 mmol/L 

C． 4.0 mmol/L       D． 3.5 mmol/L  E． 3.0 mmol/L

⒚ 高钾血症是指血钾: 

     A． ≥5.5 mmol/L     B． ≥5.0 mmol/L 

C． >5.5 mmol/L      D． ≥4.5 mmol/L   E． > 4.5 mmol/L

A2型：

⒛ 1岁患儿，体重10kg，因肠炎、脱水，测定血气分析，结果为：pH 7.20，BE值为-10，纠正酸中毒是需补5%碳酸氢钠量为（按全量计算）:

     A．20ml         B．30ml 

C．35ml         D．40ml          E．50ml

21．患儿10个月龄，腹泻后体重丢失5%～10%，其脱水程度 :

     A．相当于轻度脱水，或30～50ml/kg液体丢失

     B．相当于中度脱水，或50～100ml/kg液体丢失

     C．相当于重度脱水，或50～100ml/kg液体丢失

     D．相当于中度脱水，或30～50ml/kg液体丢失

     E．相当于重度脱水，或100～120ml/kg液体丢失

22．患儿6个月龄，腹泻5天，体液丢失60ml/kg，血钾为3.4mmol/L，血钠为135mmol/L，诊断为: 

A．中度脱水，低钾血症 

B．轻度脱水，低钾血症，低钠血症

C．中度脱水，低钾血症，低钠血症 

D．重度脱水，低钾血症

E．轻度脱水，低钾血症

23．患儿6个月龄，腹泻3天。入院体检：精神稍差，口唇黏膜干燥，尿量稍减少，哭有泪，测血钠136mmol/L，诊断可能为: 

A．腹泻病，轻度脱水（等渗性）   B．腹泻病，中度脱水（低渗性）

C．腹泻病，中度脱水（等渗性）   D．腹泻病，轻度脱水（低渗性）    

E．腹泻病，重度脱水（等渗性）

24．患儿6个月龄，腹泻3天，丢失体液相当于70ml/kg。入院体检见循环尚可，血钠140mmol/L，宜补累积损失量: 

A．1/5张，50～100ml/kg     B．1/4张，100～150ml/kg    

C．2/3张，50～100