五.问答题:

1   述流产的临床类型及其特征。

答：按流产发展的不同阶段，分为以下几种临床类型：

（1）  先兆流产：停经后出现少量阴道流血，无妊娠物排出。  可出现轻微下腹痛或腰骶部胀痛。宫颈口未开，   子宫大小与停经月份相符。

（8）  难免流产：又称为部可避免性流产。在先兆流产的基础上， 阴道流血增多，  腹痛加剧， 或出现胎膜破裂。宫颈口已扩张，又时可见胎囊或胚胎组织堵塞于宫颈内口，子宫与停经月份相符或略小，    流产已不可避免。B型超声监测仅见胎囊、无胚胎或胚胎血管搏动亦属此类型。

（16） 不全流产：难免流产继续发展，    部分妊娠物排出宫腔，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至休克。宫颈口已扩张， 宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，    子宫小于停经时间。

（25） 完全流产：有流产症状，妊娠物已全部排出，  随后流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。

三种流产中的特殊情况

(1)稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已经死亡但滞留于宫腔内数周，未自然排除者。典型表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状和无任何症状，随妊娠继续，子宫部再增大，反而缩小，子宫小于停经时间，早孕反应消失，宫颈口未开，质地不软。

(2)习惯性流产：指连续自然流产3次或3次以上者。常见原因为胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、宫腔粘连、宫颈内口松弛等。其特点流产多发生在妊娠的同一月份，其过程于一般流产相同。

(3)流产合并感染：多见于阴道流血时间长的流查患者，也常发生在不全流产和不洁流产时。临床表现为下腹痛、阴道有恶臭分泌物，双和诊检查有宫颈摇摆痛。严重时引起盆腔腹膜炎、败血症及感染性休克。常为厌氧菌及需氧菌混合感染。

2、确诊异位妊娠可采用的辅助检查有哪些？

答：（1）B型超声检查：是诊断异位妊娠的重要方法之一。典型声像为;子宫内膜增厚不见妊娠囊；宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时可见包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动；直肠子宫陷凹处有积液。

   （2）妊娠试验：测定B-HCG为早期诊断异位妊娠的常用手段。胚胎存活或滋养细胞尚有活力时，B-HCG为阳性，但异位妊娠时往往低于正常子宫妊娠，血B-HCG的倍增在48小时内不足66％。其阴性时也不能完全否定异位妊娠。

   （3）腹腔穿刺：包括阴道后穹隆穿刺和腹壁穿刺，为简单可靠诊断腹腔内出血的方法。内出血时，血液积聚于直肠子宫陷凹，后穹隆穿刺可抽出陈旧性不凝固血。

   （4）腹腔镜检查：可在直视下检查，创伤小，术后恢复快，适用于异位妊娠未流产或未破裂时的早期诊断及治疗。出血量多或严重休克时不宜做此检查。

   （5）子宫内膜病理检查：诊断性刮宫见到蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠。

3、流产与宫外孕如何鉴别？

答：流产与异位妊娠虽然都有停经、阴道流血、腹痛等症状但有差异：

                         流产                              异位妊娠

阴道流血           停经后少量阴道流血             短暂停经后不规则阴道流血

腹痛               下腹正中阵发性胀痛              患侧下腹明显压痛、反跳痛          

B-HCG             阳性                                     阳性，往往低于正常子宫妊娠

B超检查           宫腔内可探及妊娠囊            子宫内膜增厚不见妊娠囊，宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时可见包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动

后穹隆穿刺         无血液                               内出血时，可抽出陈旧性不凝固血

诊刮物病检         胚胎组织或绒毛                 见到蜕膜而无绒毛

4   流产感染的治疗原则?