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气性坏疽临床表现和治疗要点

1.临床表现

临床特点是病情发展迅速，可在12～24小时引起全身情况迅速恶化。

(1)潜伏期：可短至伤后8～10小时，长可达5～6天，一般在伤后1～4天。

(2)局部表现：发病初期，病人自觉伤肢沉重，包扎过紧感或疼痛，此为前驱症状。以后突然出现下列特征：伤肢“胀裂样”剧痛，难以忍受，一般止痛剂不能奏效;伤口周围皮肤水肿、苍白、发亮，迅速变为紫红色，进而变为紫黑色;伤口处出现大小不等的水泡，轻压可有捻发音;伤口内肌肉坏死，呈暗红或土灰色，失去弹性，轻轻挤压，常有气泡从伤口溢出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。

(3)全身症状：病人软弱，烦躁不安，常伴有恐惧或欣快感;皮肤、口唇苍白;大量出汗。脉搏快速、体温逐渐上升;可出现溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒、严重时，可出现感染中毒性休克。

2.治疗要点

一旦确诊，应立即治疗，以挽救病人生命及降低截肢率。

(1)紧急清创：在抗休克和纠正严重并发症的同时，在全麻下行清创术。清创范围应达正常肌组织，切口敞开、不予缝合。肢体病变不能控制时，应施行近端高位截肢，残端不予缝合。术后用3%过氧化氢冲洗、湿敷，经常更换敷料，必要时再次清创。

(2)应用抗生素：首选大剂量青霉素(1000万U/d)，可控制化脓性感染，并减少伤口处因其他细菌繁殖消耗氧气而形成的缺氧环境。

(3)高压氧治疗：通过提高组织间的含氧量，造成不适合此类细菌生长繁殖的环境，可提高治愈率，减少伤残率。

(4)全身支持疗法：少量多次输血、纠正水和电解质失调，给予高蛋白、高能量的饮食。

(5)对症处理：包括解热、镇痛等，以改善病人状况。