病例分析题

患者，男性，70岁，主因咳嗽，咳痰反复发作30年，活动后胸闷，气促3年，加重一周入院。病人30年前出现咳嗽，咳白色粘液痰，气候变化，受凉劳累后，咳嗽、咳痰加重，病情以冬季为重，常持续2～3个月，天气转暖后可缓解。近3年来症状逐渐加重，咳嗽咳痰常年不断，并有乏力。活动后胸闷、气促，不能下地干活，但生活能自理。一周前受凉后上述病症加重，为脓性痰，不能平卧伴双下肢水肿。生活不能自理。近3～4天病人有腹胀，纳差，夜间睡眠差，较烦躁，查体，T：37.1℃，P：110次/分，R：20次/分，Bp：150/90 mmHg，平卧位，口唇紫绀，球结膜充血，皮肤湿润，杵状指，桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，听诊哮鸣音及湿啰音，辅助检查：血气分析PH：7.32，PAO2：50mmHg，PAO2：70 mmHg，血常规WBC：10×109/L，N：82%，HB：170g/L，心电图：右心室肥大，肺形P波。

请回答：

1.该患者有哪些疾病，请写出诊断报告。

(1)慢性支气管炎合急性发作期：有慢性咳嗽、咳痰病史，近一周加重、咳脓性痰，体温37.1C°，脉搏110次/分。血常规:WBC10*109/L、N82%。

(2) COPD：有慢支和肺气肿的症状和体征。

(3) 肺原性心脏病：有体循环淤血的表现，心电图：右心室肥大、肺形P波。

(4) 心功能4级：心率加快，活动后胸闷、气促，不能平卧，双下肢水肿，生活不能自理。

(5)Ⅱ型呼吸功能衰竭：动脉血气分析提示：PaO2 50 mmHg，PaCO2　70mmHg

(6)肺性脑病：有精神症状，夜间睡眠差、较烦躁。

(7)呼吸性酸中毒：血气分析:PH:7.32、PaCO2 70mmH”

2.列出针对该患者实施的护理要点。

(1)保持呼吸道通畅：给予端坐位或半坐位，利于呼吸。鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。痰液较多不易咳出时，遵医嘱使用祛痰剂或超声雾化吸入，必要时吸痰。

(2)病情观察：观察咳嗽，咳痰，呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。保暖，避免寒冷刺激。

(3)呼吸功能锻炼：护士指导病人进行缩唇呼气、腹式呼吸等呼吸锻炼，以加强胸、膈呼吸肌张力和耐力，改善呼吸功能。

(4)氧疗护理：合理用氧，采用低流量给氧，流量1～2L/min，吸入前湿化。

(5)用药护理：遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染。

(6)饮食护理：多饮水，给予高热量、高蛋白质、高维生素的流质、半流质饮食或软食，少量多餐，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。

(7)心理护理：护士应聆听病人的叙述，疏导其心理压力，必要时请心理医生协助诊治。

3.叙述氧疗时的护理措施及依据。

(1)护理措施：低流量、低浓度持续性给氧(一般低流量吸氧1～2L/min，吸氧时间>15 h/D)，使PAO2≥60 mmHg和(或)使SAO2升至90%以上，以提高病人生活质量和生存时间。

(2)依据：COPD的患者常伴有CO2潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。CO2潴留是通气功能不良的结果。慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升，严重时限入CO2麻醉状态。