49.如何去除和避免肝性脑病的诱发因素？

　　50.简述再生障碍性贫血患者发生颅内出血的护理要点。

　　51.简述胰岛素治疗的护理要点。

　　52.如何切断乙型肝炎的传播途径？

　　五、病历分析题(本大题共2小题，每小题10分，共20分)

　　53. 患者，男性，76岁。因间歇咳嗽、咳痰、伴喘息20年，加重3天收住院。患者20年前，受凉后反复咳嗽，咳黄痰，活动后喘息。症状于寒冷季节好发，经抗感染治疗能好转，但易复发。近5年每年发作，且症状也较前加重，喘息严重时呈端坐呼吸，曾出现下肢浮肿。3天前出现类似症状伴发热，最高体温超过39.3℃，咳黄色粘痰，不易咳出，白天嗜睡，夜间烦躁不安，收入院治疗。

　　查体：T38.8℃，P118次／分，R33次／分，Bpl75／115mmHg。回答问题不切题，半卧位，紫绀，皮肤温暖，球结膜轻度水肿，颈静脉怒张。桶状胸，呼吸浅而快，左肺叩诊呈过清音，右肺稍浊，两肺呼吸音减弱，散在呼气末哮鸣音，肺底有小水泡音。心尖搏动不明显，未闻及心脏杂音。肝脾未及，腹水征(-)。

　　辅助检查：血常规含红细胞5.6×1012／L，白细胞14.2×109／L，中性粒细胞83.1％，血红蛋白155g／L，血小板120×109／L。尿、便常规正常。肝功能、生化未见异常。血气分析：pH7.33，PaO258.2mmHg，PaCO275.7mmHg。

　　临床诊断：COPD，II型呼吸衰竭，肺性脑病，右肺肺炎

　　请回答：

　　(1)根据病历写出临床诊断的主要依据。

　　(2)根据病情，患者发生呼吸衰竭后主要的护理要点有哪些?

　　54.患者，女性，62岁。主因“反复胸痛十余年，加重2天”入院。患者于10年前开始出现心前区胸痛，为压迫样，多于活动时、饱餐后及寒冷刺激下发生，可向后背放射持续约6～ 7分钟，在休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。患者于2天前因天气变冷再次出现胸痛，为压榨样，伴背部放射痛、气促、心慌、大汗淋漓，舌下含服硝酸甘油无明显缓解，持续可长达半小时以上。此后间断胸痛，持续十余分钟到半小时不等，在当地医院给予硝酸甘油静滴等治疗控制不佳，遂收入院治疗。

　　护理查体：T36℃，P97bpm，R28次／分，Bpl70／110mmHg。焦虑不安，被动体位，皮肤汗湿明显。双肺(-)，腹平软。心界不大，心音较低，心率偏快，无杂音。

　　实验室检查：血常规：WBC12.2×109／L，中性粒79.8％。CTnT和CK-MB显著增高。

　　心电图：Vl～5及下壁导联ST段抬高(1～3mm)，T波双向，V1～5及下壁导联病理性Q波形成。动态心电图ST段无明显回落。

　　临床诊断：冠心病，急性广泛前壁、下壁心梗。高血压病，3级，极高危组，高血压心脏病，心功能3级。

　　请回答：

　　(1)导致冠心病的相关因素有哪些?

　　(2)患者应用硝酸甘油的护理要点有哪些?

　　(3)心肌梗死时常见的并发症是什么?