第7页：大量快速输血可能引起的并发症 （五）大量快速输血可能引起的并发症
1.心脏负荷过重 心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年或小儿输血量过多或速度过快，都可增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。其临床表现，早期自觉胸部紧迫感，呼吸增快，静脉压增高，颈静脉怒张，脉搏增快，血压下降，以致出现紫绀、肺水肿，须立即停止输血，并按肺水肿处理。
2.出血倾向 因大量失血者在短时间内大量快速输血，当输血量相当于病人的一个血容量时，则同时有大量的枸橼酸钠输入体内，以致来不及氧化，即与血液中的游离钙结合，使血钙下降，毛细血管张力减低，血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和活性均减低，凝血因子不足，均可导致出血。其临床表现为皮肤出血。应及时进行有关检查，针对原因予以相应处理。大量输血时应间隔输入一个单位新鲜血液，输血在1000ml以上时，可加用10％葡萄糖酸钙10ml作静脉注射。
3.枸橼酸中毒、低血钙、高血钾 正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，但大量输入时，枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环，出现脉压小、血压下降及低血钙所致的手足抽搐，所以每输1000ml血时，常规给钙剂1g预防发生高血钾。
4.酸碱失衡 需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒，大量输血可加重酸血症，可考虑每输血500ml 加入5％碳酸氢钠35－70ml .
5.体温过低 大量输入冷藏的库血，使病人体温迅速下降，而发生心室纤颤（特别在低钙高钾的情况下更易发生）。故大量输血前将库血在室温下放置片刻，使其自然升温；一般主张温度20℃左右再行输入。
（六）其它
如空气栓塞、微血管栓塞、氨中毒等也应注意防止。
远期观察是必要的，有因输血而传染乙型肝炎、疟疾等疾病，如发现症状，应及时报告医生进行治疗。因此必须对供血者进行严格的体检，不合格者不得供血。此外，患有丝虫病、黑热病、回归热、布氏杆菌病等也可通过输血传播，应引起注意。
附一：冻干血浆输入法
冻干血浆是用0.4％枸橼酸钠抗凝的健康人血浆，在冻结状态下，真空升华脱水而制成的（每瓶装血浆200ml）。
1.用物 按医嘱备冻干血浆，另备桥梁管1根（用12号针头2个及一条30cm长的橡皮管连接而成），备生理盐水或5％葡萄糖溶液，其它同密闭式静脉输血法。
2.操作方法
（1）除去血浆瓶及生理盐水瓶的铝盖，套上网袋，按常规分别消毒血浆瓶及生理盐水瓶盖；将通气管针头及桥梁管的一端插入生理盐水瓶内，另一端插入血浆瓶内，将生理盐水瓶倒置，使液体流入血浆瓶内至200ml时轻轻摇动血浆瓶，使之完全溶解后将桥梁管及通气针拔出。
（2）按密闭式静脉输液法 先给病人输入少量生理盐水或葡萄糖溶液，待液体滴入通畅后，按常规再次消毒血浆瓶盖，插入通气管针头及输血导管，将血浆瓶倒挂输液架上，输入血浆。
（3）待血浆输完时，再接输少量生理盐水或葡萄糖溶液，输毕拔针，整理用物同静脉输液。
3.注意事项
（1）血浆瓶有破损、标签不清或溶解后有明显混浊和不溶物时，不可输用。
（2）血浆溶解后应在3 小时内输完，不得贮存再输用。
（3）适用于任何血型病人，使用前不需鉴定血型及交叉配血试验。
附二：塑料贮血袋输血法
1.用物 基本同密闭式静脉输血法，但以塑料贮血袋代替输血橡皮管一套。
（1）塑料贮血袋的装置：密闭塑料袋内装有塑料贮血袋（外袋有血型标签），袋的上角有一小孔（挂输液架用），下角有两根塑料管，一根作交叉配血及复查用；另一根作输血用。
（2）塑料输血器的装置：密闭薄塑料袋内装：粗针头（套有保护帽）、茂菲氏滴管（内有尼龙筛）、滑轮式活塞、接管（套有保护帽），密闭小塑料袋内装9号输血针头。
2.操作方法
（1）检查贮血袋：①导血管密闭状态，如密封不好禁用。②如发现血液被污染或加压后有漏血等，切勿使用。
（2）检查输血器：①各部分连接是否紧密。②滤滴管衔接情况。滤网有无裂隙，如衔接不良或有裂隙，应立即更换。③滤滴管中之滴管如偏向一侧，应用手挤压一下，使滴管位居正中。
（3）剪开贮血袋外的薄塑料袋，取出贮血袋，穿通上角小孔。
（4）剪开输血器外的薄塑料袋，取出输血器，取下针头上保护帽，同密闭式静脉输液法，将针头插入生理盐水瓶中，备齐其它用物携至床旁。
（5）将小塑料袋的一端消毒后，用无菌剪刀剪开；取出针头，套在接管上；按密闭式静脉输液法，先给病人输入生理盐水，待液体滴入通畅后，将贮血袋挂于输液架上，用血管钳夹住胶管根部、消毒套有橡皮管的部分，再从生理盐水瓶上拔出针头，以15度角刺入已消毒的橡皮管处之中点（注意不要用力过猛，以防刺出管外）；然后松开血管钳，调节输血速度。血液输完时，继续滴入少量生理盐水，使胶管内血液全部输完。
（6）其余操作方法与密闭式静脉输血法同。
1234567
考试问吧
