冷湿敷

　　【用品】

　　盆内盛冰块及冰水、敷料钳2把、敷垫2块、橡胶布、治疗巾。

　　【方法】

　　将橡胶布及治疗巾垫入所敷部位下，将敷垫浸于冰水或冷水中，用敷料钳拧干敷垫，以不滴水为宜，敷于思处，每3—5min更换1次，持续时间15—20min或按医嘱。

　　温水擦浴

　　【用品】

　　32—34℃温水l盆，内浸纱布或小毛巾2块，大毛巾、冰袋、热水袋。

　　【方法】

　　1.备齐用物携至床前，向患者作好解释，头部放冰袋（以助降温并防由于擦浴时体表血管收缩，血液集中到头部，引起充血）脚下置热水袋。

　　2.协助患者露出擦拭部位，下垫大毛巾，拧干浸湿的小毛巾缠在手上成手套式，以离心方向边擦边按摩，其顺序如下：

　　①露出一侧上肢，自颈部沿上臂外侧擦至手背，自侧胸部经腋窝内侧至手心，同法擦拭另一上肢；使患者侧卧，露出背部，自颈向下擦拭全背部，擦干后穿好上衣；

　　②露出一侧下肢，自髋部沿腿的外侧擦至足背，自腹股沟的内侧擦至踝部，自股下经腘窝擦至足跟；同法擦拭另一下肢，擦干后穿好裤子，移去热水袋盖好被子。

　　3.30min后测量体温，并记录于体温单上，如体温降至38.5℃，应取下头部冰袋。 

　　【注意点】

　　1.擦拭过程中，应观察患者全身情况，如有寒战、面色苍白，脉搏、呼吸异常，应立即停止，通知医师。

　　2.中暑、高热患者可同时置冰袋于颈、腋、腹股沟等处，协助降温。

　　3.禁擦胸前区，腹部、后颈，这些部位对冷刺激敏感，易引起不良反应。

　　4.擦拭腋下、掌心、腹股沟、腘窝、脚心等部位，用力可略大，时间可稍长，有利降温。

　　乙醇擦浴

　　治疗碗内盛50％乙醇200—300m1，温度在30℃左右，其余用品及操作同温水擦浴。

　　冰毯机降温法

　　医用冰毯全身降温仪（简称冰毯机）降温法是利用半导体制冷原理，将水箱内蒸馏水冷却。然后通过主机工作与冰毯内的水进行循环交换，促使毯面接触皮肤进行散热，达到降温目的。

　　【适用证】

　　冰毯机全身降温法分单纯降温法及亚低温治疗法两种。单纯降温法适用于高热及其他降温效果不佳的患者；亚低温治疗适用于重型颅脑损伤。

　　【用品】

　　1.单纯降温法 冰毯机1台，肛温传感器，传感器防护膜，肛表1支，液状石蜡少许，蒸馏水8L。

　　2.亚低温治疗法 同单纯降温法的物品，另备人工呼吸机1台，肌松剂（琥珀胆碱、卡肌宁等），微电脑输液泵，床边监护仪l台。

　　【方法】

　　1.单纯降温法

　　（1）将冰毯机置患者床尾，将主机左侧溢水口旋盖拧下，经注水口向水箱注入蒸馏水约8L，直到见溢水口有水溢出为止，然后将旋盖拧上。毯面上覆盖一层保护层，如薄层尿垫或中单等。脱去患者上农，将冰毯置于患者整个背部。

　　（2）先用肛表测肛温1次，并作记录。连接肛温传感器（有的机器肛温传感器已直接安排在主机上），将传感器防护膜套于肛温传感器顶端后，置于肛门内，约10cm左右深，用胶布固定于会阴部及大腿内侧。

　　（3）接通电源，打开主机开关，约4—6min，待装置循环稳态后，进行下一步操作。

　　（4）用测得的肛温进行校对，方法详见冰 毯机使用说明。

　　（5）校对完毕，待肛温正确显示后，设置机温上、下限，一般单纯用于降温，上限设37℃，下限设36℃。将指示灯调节在“制冷”上（冰毯机将根据肛温自动切换“制冷”开关，当＞37℃时，机器开始“制冷”，当＜36℃时，机器自动停止“制冷”。

　　2.亚低温治疗法

　　（1）方法同单纯降温法，但设置机温上限为35℃，下限为32℃。 

　　（2）静脉滴注加有肌松剂的液体，同时应用人工呼吸机辅助呼吸。肌松剂剂量视患者个体差异及病情而定。一般为生理盐水500m1加卡肌宁400mg，用输液泵控制恒速，速度视病情、体温变化而定。诱导降温时，滴速一般为20—40ml儿，待肛温降至35℃以下，改维持速度，一般为10一20ml／h。

　　（3）复温方法：复温时停用冰毯降温仪，采取自然复温法，复温过程中，必要时可适当使用肌松剂及镇静剂。

　　【注意点】

　　1.及时观察生命体征，尤其是呼吸情况。亚低温治疗时应用肌松剂的同时需要呼吸机辅助呼吸。

　　2.注意颅内压情况，在条件许可下应放置颅内压监护装置，动态观察颅内压变化，防止脑灌流不足，维持脑压在2.7kPa（20mmHg）以下，脑灌注压在8.okPa（60mmHg）以上。

　　3.观察、记录降温的时间、肌松程度及肌松剂滴入速度，根据肛温随时调节肌松剂的滴速。必要时用肛表测肛温进行重新校对，及时调整机温上、下限。

　　4.观察降温仪的工作情况，保持降温仪处于正常运转状态。

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