第3页：足部溃疡及坏疽的护理,应用中药的护理 四、足部溃疡及坏疽的护理
虽有细致的预防性足部护理措施，但若措施执行不力，缺血组织受压，创伤，或因肢体末端组织缺血未能及时治疗，，或治疗后效果不好者，缺血的足部仍将出现溃疡或坏疽，一旦发生，一般都有难愈性、易感染及致残性。
溃疡或坏疽发生后，护理人员应积极采取措施进行护理。首先，根据溃疡的部位、大小、深度、特点，有无分泌物或炎症表现等，可判断是动脉性的，还是静脉性的。然后，结合病人身体状况和有无糖尿病等，提出合理的护理方案，达到控制感染，促进肉芽组织生长，最终使溃疡愈合的目的。
（一）预防和控制感染
任何溃疡和坏疽都有潜在的感染问题，感染创面不易愈合，故首先要预防和控制感染。
1.局部创面处理：主要是保证溃疡创面充分引流和创面清洁，淤滞性溃疡的创面应每日用3%硼酸或0.02%呋喃西林溶液湿敷，分泌物减少后改用生理盐水纱布换药，直至创面肉芽新鲜为止。湿敷法是利用细孔纱布蘸所需药液，以不滴药液为度。敷料厚度以能吸收渗出液且不湿透表层敷料为度，表层敷料应超出伤口边缘3～5cm，以防细菌污染伤口，并根据创面情况定时更换。干性坏疽只用碘酒、酒精消毒，而后用无菌干敷料保护，以防继续感染。各种处理都应严格无菌操作。对全身抵抗力差者，可遵医嘱给予广谱抗生素，以防继发感染或控制感染。
2.保证病室环境：床单及病人皮肤清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水、中性肥皂轻柔地清洗，而后用棉球擦干。
（二）促进肉芽生长，加速创口愈合
溃疡创面只要有足够的血液供应，无感染和坏死，敷料湿润，透气性好，肉芽组织就会迅速生长，创口很快会愈合。
1.局部创面处理：坏死组织不利于创口愈合，且易继发感染，故应及时清除溃疡面的坏死组织，也可利用纤维蛋白溶酶等制剂，促进坏死组织分解。近来，有利用聚氨酯薄膜覆盖创面，使坏死组织自溶消化的报道。创面彻底清除后，可根据创面的性质，选用适当的药物和敷料封闭创口。封闭创口内富含蛋白，生长因子及酶类生物活性物质的渗出，有利于组织的修复。创面较深者，宜选用药物浸湿的纱布松软填塞，充分引流，使肉芽组织逐渐从创口底部生长，填充。创面渗出物过多者，可选用各种具有吸水性的敷料，如水解胶体、藻酸钙等。敷料更换不宜过勤，揭除敷料时，勿损伤新生的肉芽组织。同时要注意局部药物是否有过敏反应。
2.改善局部循环：防止局部受压，卧床病人注意勤翻身，以减少局部受压时间，必要者可使用支被架。因动脉供血不足引起的溃疡，可使肢体下垂或作Allen-Buerger运动，有利于改善局部循环，增加侧支循环。因静脉回流障碍而引起的溃疡，卧床及抬高患肢及用弹力绷带包扎或穿特制的弹力袜，可促进静脉回流。但最根本的是治疗原发病，使局部循环彻底地恢复。
3.改善全身营养状况：可根据病人的生活习惯调整饮食，所进食物应含高蛋白，高维生素。贫血者，轻者可进食含铁量高的食品，重者应间断输血。若口服硫酸锌，可为伤口提供所需的微量锌，促进伤口愈合。
五、应用中药的护理
中药是治疗四肢血管疾病的重要手段，应用中药治疗四肢血管疾病取得了良好的治疗效果。
（一）服用中药要注意的问题
1.服药的方法：一般煎药要用砂锅或搪瓷锅煎煮，将中药放人锅内，加清水浸泡20～30min，上火煮沸后改文火20min左右，分头煎和二煎，两煎合在一起共300～500ml.早、晚饭后1h，各服150~250ml.
2.服药的注意问题：①坚持服中药治疗，不要随意中断，一般中药治疗会收到一定的效果，要树立坚持治疗的信心。②服药后一定要观察病情及舌、脉的变化，以便辨证加减药物，取得最佳的疗效。③一般中药汤剂在饭后1h服用，不得超过2h或空腹服用。
（二）创口换药要注意的问题
1.创口应辨证换药：注意不用刺激性的药品，按排好换药顺序，先换干净创口，再换分泌物较多的创口。严防绿脓杆菌感染或交叉感染，清除坏死组织时，用“蚕食”方法进行，每次换药时将远端的坏死组织可适当的剪除。在换药或清除坏死组织时，要注意保护正常皮肤与正常肉芽的生长。在使用中药的膏、丹、丸、散时，应辨证使用，不可滥用。在创口形成的药痂一定要清除，肉芽组织生长过快或肉芽水肿，会影响上皮再生，使创口难于愈合，应停用生肌长肉的外用药，或抬高患肢注意休息，或修剪肉芽组织，或高渗盐水纱条外敷或加压包扎等处置。
2.创口或溃疡使用油膏之类药物：注意一定按溃疡的大小施药，不可面积太大，使油膏腐蚀正常组织，引起溃疡面加大，包扎不宜过紧，以免影响血液循环，延缓创口愈合。
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