第4页：潜在并发症——惊厥，呼吸衰竭 .体温升高 潜在并发症——惊厥
【相关因素】
高热。
脑水肿、脑实质损害。
脑缺血、缺氧。
【主要表现】
两眼呆视、惊跳，口角抽动，肌张力增高，手、足、面部肌肉局部抽搐。
全身强直性抽搐。
【护理目标】病人不发生惊厥或及时得到控制。
【护理措施】
评估躯体障碍和程度，以制定护理计划。
病人卧床期间，协助其进行洗漱，进食，大小便及个人卫生等日常活动。
保持肢体功能位置，协助病人更换体位。
观察患侧肢体血运及受压情况，并做好肢体按摩。
给予充足的液体入量，进食多纤维素饮食等，以防止便秘。
协助并指导病人及其家属坚持瘫痪肢体的功能锻炼。
指导并协助家属掌握一定的护理常识及康复疗法，如按摩、热疗等。
【重点评价】躯体移动障碍的程度有无减轻。
潜在并发症——呼吸衰竭
【相关因素】
脑实质损害。
脑疝 .
呼吸道阻塞。
【主要表现】呼吸表浅、节律异常，呼吸突然停止。
【护理目标】病人呼吸困难减轻，表现为呼吸频率、节律正常、动脉血气分析正常。
【护理措施】
密切观察血压、脉搏、瞳孔的改变，有无呼吸节律、速率、深度改变。
保持呼吸道通畅：
呼吸道分泌物多时，及时予以吸痰。
惊厥时，用舌钳拉出舌头，以防舌根后坠。
遵医嘱给予氧气吸入。
准备好气管插管 、气管切开包、人工呼吸器、呼吸兴奋剂等急救器材及药物。
遵医嘱使用脱水剂，呼吸兴奋剂等。
遵医嘱抽血测血气分析。
【重点评价】
病人呼吸型态是否正常。
动脉血气分析值是否正常。
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