三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽）

　　（一）病因病理

　　1、病因

　　（1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌。

　　克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌；

　　（2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%；

　　（3）支原体肺炎；

　　（4）真菌性肺炎；

　　（5）肺炎衣原体肺炎；

　　（6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎；

　　2、病理

　　肺炎链球菌肺炎病理改变分期：

　　充血期；红色肝变期；医学教育|网搜集整理灰色肝变期；消散期；

　　（二）中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切

　　（三）表现：

　　1、细菌性肺炎

　　（1）肺炎球菌肺炎

　　起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰；呼吸困难→休克肺中毒肺；肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音；并发症少见。

　　（2）葡萄球菌肺炎

　　高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭；两肺散在湿啰音；并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸。

　　（3）克雷伯杆菌肺炎

　　起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀；可有典型的肺实变体征；并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克。

　　（4）军团菌肺炎

　　轻者流感症状，早期可有消化道症状；急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例；并发症：早期多系统受累是本病的特点。

　　2、病毒性肺炎

　　阵发性干咳。（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡；严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征；并发症：少见。

　　3、支原体肺炎

　　持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状；咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大。

　　4、真菌性肺炎

　　（1）肺放线菌病

　　起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰；痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”；贫血、消瘦、杵状指；并发症：脓胸和胸壁瘘管。

　　（2）肺念珠菌病

　　支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜；；肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味；并发病多发性脓肿。

　　5、肺炎衣原体肺炎

　　表现轻，咽痛，干咳，可持续数月。

　　6、非感染性肺炎

　　（1）放射性肺炎

　　刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重；放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着；并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病。

　　（2）吸入性肺炎

　　咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急；急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音；

　　（四）治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选。

　　1、细菌性肺炎

　　（1）肺炎球菌肺炎――首选青霉素G；

　　（2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素；

　　（3）克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类；

　　（4）军团菌肺炎――首选红霉素；

　　2、病毒性肺炎――抗病毒；

　　3、肺炎支原体――首选大环内酯类，次为氟喹诺酮类；

　　4、真菌性肺炎――抗真菌；

　　5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素；

　　6、非感染性肺炎。

　　（五）中医治疗

　　邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮；

　　痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤；

　　热闭心神――清营汤；

　　阴竭阳脱――生脉散合四逆汤；

　　正虚邪恋――竹叶石膏汤。

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      　　四、肺结核（肺痨，劳瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫疰）

      　　（一）病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死；三种病理变化多同时存在；病理过程：表现为破坏与修复同时进行。

      　　（二）中医病机：病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝；

      　　（三）治疗

      　　具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺；

      　　最常用的抗结核药――异烟肼；

      　　主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类：链霉素。

      　　（四）中医治疗

      　　肺阴亏损――月华丸；

      　　阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散；

      　　气阴耗伤――保真汤；

      　　阴阳两虚――补天大造丸。

      　　五、原发性支气管肺癌（肺癌，肺积，息贲）

      　　――多起源于支气管粘膜或腺体，有淋巴结和血行转移

      　　（一）病理

      　　1、解剖学分类：

      　　中央型肺癌：发在段至主支气管，以鳞癌多见。占肺癌3/4；

      　　周围型肺癌

      　　2、组织学分类

      　　（1）小细胞肺癌（小细胞未分化癌）――恶性程度最高；

      　　（2）鳞癌（鳞状上皮细胞癌）――最常见的类型；

      　　（3）腺癌；

      　　（4）细支气管－肺泡癌；

      　　（5）大细胞癌（大细胞未分化癌）；

      　　（6）鳞腺癌。

      　　（二）诊断

      　　早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血；

      　　中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征；

      　　晚期，恶病质；

      　　诊断的最可靠手段――痰细胞学、组织病理学检查。

      　　

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            　　六、慢性肺源性心脏病（心悸，肺胀，喘证，水肿）

            　　（一）病因

            　　最常见的病因――慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

            　　（二）表现

            　　1、代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍动感心悸气短乏力。

            　　2、失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因，缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状；体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象；主要并发症：肺性脑病、上消化道出血；酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC.

            　　七、慢性呼吸衰竭（喘证，喘脱，闭证，厥证）

            　　（一）病因

            　　最常见的――慢性阻塞性肺疾病。

            　　（二）中医病机

            　　病位在肺，与脾、肾、心关系密切；

            　　本虚标实：本虚：肺脾肾心虚；标实：痰浊，瘀血，水饮。

            　　（三）血气分析

            　　I型呼衰：PaO2<60， PaCO2≤40；

            　　II型呼衰：PaCO2＞50 和（或）PaO2<60；

            　　代偿性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3-升高；

            　　失代偿性呼酸：PaCO2升高，pH＜7.35.

            　　（四）治疗：保持呼吸道通畅，氧，抗感染，机械通气

            　　I型呼衰：给予高浓度（＞35%）吸氧；

            　　II型呼衰：给予持续低浓度给氧→使颈动脉窦兴奋性降低。

            　　

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