二、舒适度改变：头昏，乏力

　　【相关因素】

　　血液动力学改变，心输出量减少。

　　【主要表现】

　　头昏、乏力、易疲劳、心悸、气急。

　　【护理目标】

　　病人症状减轻，日常生活可基本自理。

　　【护理措施】

　　限制活动，协助生活护理。

　　多卧床休息，保证充足睡眠，避免体位突然改变，如突然直立。协助病人采取舒适的卧位。

　　根据病情制定活计划。

　　【重点评价】

　　体能恢复情况：

　　病人可在床旁活动。

　　可自行日常护理而无头昏、乏力症状。

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      　　三、有感染的危险

      　　【相关因素】

      　　左向右分流量大，长期缺氧，体质差。

      　　【主要表现 】

      　　病人易患感冒、咳嗽、咳痰。

      　　【护理目标】

      　　住院期不出现或控制肺部感染。

      　　预防心力衰竭、感染性心内膜炎等并发症。

      　　病人保持良好卫生习惯。

      　　【护理措施】

      　　保证病房温暖，体检或进行护理注意关好门窗保暖，防止感冒，接触病人前后洗手。

      　　加强营养，给予营养丰富的易消化的饮食，增加体质。

      　　如已患肺炎，遵医嘱及时准确给予抗生素，彻底治疗。

      　　协助翻身、拍背，鼓励病人咳嗽、深呼吸。

      　　对限制活动的病人作好相应护理，如皮肤、口腔卫生等。

      　　对病情平稳的病人指导进行适当的锻炼，有利于提高机体抵抗力。

      　　长期大剂量使用抗生素时，观察有无菌群失调。

      　　限制探视，做好病房空气消毒、无菌操作，对病人进行保护性隔离，防止医院感染。

      　　【重点评价】

      　　病人有无感染的征象。

      　　  

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            　　四、气体交换受损

            　　【相关因素】

            　　血流动力学改变，肺泡供氧减少。

            　　【主要表现】

            　　气促、紫绀。

            　　【护理目标】

            　　病人维持理想的气体交换，精神状态好。

            　　【护理措施】

            　　遵医嘱给氧，每班检查鼻导管是否通畅。

            　　保持病房内温度适宜。空气新鲜。

            　　抬高床头利于病人呼吸。

            　　鼓励病人咳嗽、咳痰，促进痰液排出，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。

            　　指导病人有效呼吸技巧，如腹式呼吸、深呼吸，使呼吸道开放。

            　　病情允许时可鼓励病人下床活动，并避免劳累。

            　　病人气促发作时及时处理，多陪伴病人减轻焦虑、紧张。

            　　如合并感染，会加重呼吸困难应及时降温及使用抗生素。

            　　如病人突发心力衰竭应及时遵医嘱给予强心、利尿处理，并予端坐位、湿化氧气吸入、控制入水量等。

            　　【重点评价】

            　　病人紫绀是否改善。

            　　呼吸频率、节律是否正常。

            　　  

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                  　　五、知识缺乏

                  　　【相关因素】

                  　　缺乏相应指导。

                  　　【主要表现】

                  　　病人及家属对疾疾的发生、发展缺乏理解。

                  　　不配合治疗。

                  　　【护理目标】

                  　　病人了解疾病进程，配合治疗。

                  　　掌握良好卫生习惯。

                  　　【护理措施】

                  　　配合医生，提供资料；简要讲解心脏解剖组织学，分析病理原因。

                  　　说明用药的目的、方法及副作用。

                  　　讲解逐渐增加活动量的方法。

                  　　指导有效呼吸技巧。

                  　　讲解合理的饮食结构。

                  　　指导病人穿保暖干燥的衣物、避免到人多的地方等保护性隔离的知识和技巧。

                  　　【重点评价】

                  　　病人对疾病发生、发展、预后是否了解。

                  　　养成良好卫生习惯。

                  　　  

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