感染性腹泻控制措施

　　控制措施：

　　（一）预防措施

　　1健康教育：加强以预防肠道传染病为重点的卫生宣传教育，搞好环境卫生，提倡喝开水，不吃生的半生的食品。

　　2改变有些农村人畜共舍的生活习惯。

　　3免疫接种：本组传染病病原体种类多，尚没有理想的免疫制品。

　　4加强饮用水卫生：要加快城乡自来水建设及自来水卫生监督管理，在一时达不到要求的地区，必需保护水源，改善饮用水卫生，实行饮用水消毒。

　　5抓好饮食卫生：加强宣传和严格执行《中华人民共和国食品卫生法》特别要加强对饮食行业、农贸集市、集体食堂等的食品卫生管理。

　　（二）病人、接触者及其直接接触环境的管理：感染性腹泻的病人及病原携带者应及时到医疗机构治疗。在医院产科的婴儿室、儿科病房、托幼机构发现病毒性腹泻，鼠伤寒沙门氏菌肠炎等时，及时隔离、治疗病人，对污染的环境进行消毒。

　　（三）流行期措施：在发生轮状病毒性肠炎，成人轮状病毒性肠炎，鼠伤寒沙门氏菌肠炎等肠道传染病流行时，要及时隔离治疗病人，对污染的环境物品等进行消毒，搞好环境卫生，作好杀虫、灭鼠等工作，加强饮水卫生和食品卫生的宣传及管理。

　　（四）灾害影响：当发生水、旱、地震等自然灾害及战争等异常情况下，由于卫生设施受到破坏，安全饮用水的供应得不到保证，食品卫生和环境卫生恶化，灾民对疾病的抵抗力下降，从而有利于各种感染性腹泻病的发生和流行。所以在抗灾的同时，要加强对感染性腹泻病的防治。

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• 第1页：防治
• 第2页：临床表现
• 第3页：治疗原则，监测
• 第4页：控制措施
• 第5页：临床症状
• 第6页：药物应选择6标准
• 第7页：要慎用抗生素
• 第8页：怎样用药

  　　感染性腹泻临床症状

  　　（一）腹泻、呕吐与一般症状

  　　1.轻型病例有食欲减退，溢奶，大便次数增多，每日数次到10次左右，稀便或带少量水分，淡黄或绿色，稍有酸味，有时有少量粘液或呈白色钙皂，精神尚好，无中毒症状，偶有低热恶心，呕吐，体重不增或略降，有时尿少。

  　　2.中型与重型

  　　多数起病缓慢，自轻型腹泻逐渐加重，泻水样便；少数起病即为水样便，量多，次数频繁，每次数毫升至数十毫升，每日十数次至数十次，多数为10-20次，常有呕吐每日1-2次至十数次，个别严重者可吐咖啡样沉渣，早期食欲减退，以后加重，严重者拒食，多数有发热。

  　　（二）水、电解质及酸碱平衡紊乱症状

  　　1.脱水

  　　（1）脱水程度：①轻度脱水：失水量约为体重的3～5%（50毫升/kg），病儿精神较差或不安，皮肤稍干燥，弹性稍差，眼窝及前囟略凹陷，哭有泪，口腔粘膜干燥，尿量稍减少。②中度脱水：失水量约为体重的5～10%（50-100毫升/kg），病儿精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白，干燥，弹性较差，眼窝及前囟凹陷明显，哭时泪少，口腔粘膜干燥，四肢稍凉，脉速，尿量明显减少。③重度脱水：失水量约为体重的10%以上（100～120毫升/kg），病儿精神极度萎靡，表情淡漠，嗜睡，朦胧或昏迷，皮肤发灰，干燥，四肢发凉，脉细数微弱，皮肤出现花纹等休克征。

  　　（2）脱水性质：①等渗性脱水：病儿烦躁，嗜睡，眼窝及前囟凹陷，皮肤弹性低，粘膜干燥，血压下降，脉搏增快，四肢发凉，尿量减少。患儿大多营养状况良好，腹泻时间短，血钠为130～150mmol/L.②低渗性脱水：患儿软弱，嗜睡，惊厥，昏迷，眼窝前囟凹陷明显，皮肤弹性极差，粘膜略干燥，血压极低，脉快细弱，四肢发凉，尿减少或无尿。大多营养较差，吐泻严重，病程长，血钠低于130mmol/L.③高渗性脱水：患儿烦躁不安，剧烈口渴，高热，肌张力高，惊厥，眼窝前囟稍凹陷，皮肤弹性尚好，粘膜明显干燥，血压稍低，四肢热或冷，尿少而比重高。多发生于病程短，供水不足，出汗或曾口服大量含钠液的情况下，血钠高与150mmol/L.

  　　2.代谢性酸中毒：患儿精神萎靡，呼吸深快，但无鼻翼扇动，新生儿及小婴儿呼吸改变不明显，口唇樱红，如有循环衰竭可表现为口唇紫绀，严重者可致昏迷。

  　　3.低钾血症：表现为①精神萎靡，四肢无力，肌张力低下腱反射消失，严重者表现为瘫痪。②肠蠕动减少，故肠鸣音弱，腹胀，严重者肠麻痹可致肠梗阻。③心音低钝，心率减慢，心律不齐，严重者心力衰竭心脏扩大，心电图改变多见：T波低平，ST段下移，Q-T间期延长，出现U波。

  　　4、低钙血症：表现为烦躁，惊跳，手足搐搦或惊厥。

  　　5.低镁血症：极少数久泻和营养不良的患儿出现缺镁症状，常在脱水及电解质紊乱纠正后出现，表现为烦躁，震颤，惊厥，血清镁低于0.75mmol/L。

  　　  

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    　　感染性腹泻药物应选择6标准

    　　世界卫生组织（WHO）推荐的感染性腹泻药物选择的6条标准：高效、可口服、可与口服补液合用、不被肠道吸收、不影响肠道吸收功能（尤其是葡萄糖和氨基酸的吸收）和可抵御一系列肠道病原体。参照这些标准，肠道粘膜保护剂就是适宜药物之一。方鹤松教授举例说，蒙脱石散（思密达）就是一种高效的肠粘膜保护剂，可以固定、清除病原体和毒素，保护肠粘膜，阻止病原微生物的攻击，使受损肠道粘膜更快得到修复，从而维持肠道粘膜正常的吸收和分泌功能，具有良好的控制腹泻的作用。该药口服无不良反应，小儿、孕妇均可服用。临床观察证实，口服该药对腹泻病尤其是感染性腹泻有确切的良好疗效。

    　　儿童用药不完全等同于成人用药，药物的安全性和口味更加受到关注。现在草莓口味的儿童思密达进入临床应用，提高了治疗依从性，缩短了腹泻病程，得到了医生和家长的广泛认同和好评。

    　　思密达适用于未查明病原体情况下腹泻的紧急和普遍应用，也是自然灾害发生后经常被选用防治腹泻的基础用药之一。方鹤松教授表示，对于水样便腹泻思密达是最佳的用药选择，也可与抗生素联用来治疗细菌性脓血便腹泻，联用疗效胜过单用，且不影响对症退热、解痉、口服补液或静脉输液等处理，促使感染性腹泻患者快速治愈康复，“联用时应错开时间，在服用思密达时，间隔一小时服用其它药物”。

    　　方鹤松教授强调，预防脱水和治疗脱水也是腹泻病治疗的重点。中国腹泻病人脱水绝大多数（约占90%）是轻、中度脱水，完全可以通过口服补液加以纠正，既经济方便，效果也好。只有重度脱水才需要静脉补液，在补液的同时重视补锌也很重要。他不无忧虑地说，受经济利益的驱动，少数医院不愿意采用口服补液盐，而是广泛采用静脉输液方式治疗，不但增加患者负担，还可能给患者带来其他健康风险。

    　　  

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      　　感染性腹泻要慎用抗生素

      　　腹泻病包括两大类，一类是由细菌、病毒等生物病原体引起来的，称为感染性腹泻。据天津腹泻病门诊病例观察，感染性腹泻占腹泻病就诊人数的82%，是发病人数最多的一类；另一类是由于过敏刺激、消化不良、使用药物等原因出现的腹泻，称为非感染性腹泻，这类腹泻只占腹泻就诊人数的18%.

      　　引起感染性腹泻的细菌、病毒等生物病原体，污染水源、食物、水产品，还可导致集体单位或局部地区的爆发流行，甚至造成远距离传播，影响社会正常秩序。

      　　多年常规用药的问题

      　　对于感染性腹泻患者，多年来惯用于退热、解痉、抗菌、补液、维生素等处理用药原则，并广泛使用抗生素。随着对生物病原体和腹泻病机理研究的不断发展，认为多年来惯用的处理用药原则缺乏整体医疗观念，存在着许多问题。比如：

      　　1.感染性腹泻病原体复杂，即有多种细菌、几种病毒和寄生虫，还有细菌产生的毒素，这在就诊时又难以分辨；而在选用药物时只是经验性的看重了抗生素。

      　　腹泻病原菌对抗生素的耐药株增长的很快。1997年全国腹泻病防治学术研讨会资料报告，诺氟沙星（氟哌酸）对急性细菌性痢疾治愈率由1986年的95%，降至1996年的60.5%，且有不良副作用发生。

      　　2.几种肠道病毒已成为腹泻病的常见病原，仅轮状病毒据天津监测在成人和儿童腹泻患者中检出率为23.33%和60.78%，由于尚不能作为常规检验，而在处理用药时很难予以考虑。

      　　3.痢疾杆菌、大肠杆菌、空肠弯曲菌经常是细菌病原腹泻前三位的细菌，在患者体内生长繁殖过程中都产生毒素；毒素是重症腹泻和腹泻中毒症状发生的主要原因。而在处理用药时也从未予以考虑直接清除病原。

      　　4.患感染性腹泻时肠粘膜有炎症表现，具有侵袭力的菌株还致肠粘膜溃疡、出血的损伤，而在处理用药时也从未考虑予以保护和修复。

      　　5.在多年来的腹泻惯用药中，由于抗生素的较普遍使用，尤其是广谱抗生素的使用，还产生了破坏患者肠道正常菌群的有害作用，容易继发菌群失调症、二重感染，给患者遗留难以恢复的后患。

      　　总起来看，这些问题的出现是由于对感染性腹泻还缺乏从腹泻病研究进展上的考虑，在用药原则上还缺乏整体医疗的思考。

      　　感染性腹泻用药新观念

      　　对于感染性腹泻患者的用药，应具有整体医疗的新观念，那就是：保护肠粘膜、对抗病原体、清除肠毒素、消除主症状、防止留后患。以此作为防治用药的全面思考。所用药物，并力求符合世界卫生组织（WHO）规定的感染性腹泻药物的6条标准：

      　　1.高效

      　　2.可口服

      　　3.可与口服补液合用

      　　4.不被肠道吸收

      　　5.不影响肠道吸收功能，尤其是葡萄糖和氨基酸的吸收

      　　6.可低御一系列肠道病原体

      　　据此，在《中国腹泻病诊断治疗方案》中，推荐有“思密达（smecta）”其药理作用和突出的特点是：思密达是一种矿物药、粉剂，口服后2小时即可均匀的布满肠腔表面，保护遭受损伤发生炎症、溃疡、出血的肠粘膜，作用可维持6小时，帮助上皮细胞修复和再生，连续服用促使粘膜结构恢复正常。当然，也适用于非感染性腹泻。

      　　思密达属非抗生素类药物，服后不仅没有破坏肠道正常菌群而消弱防御屏障的副作用，而且还扶植因腹泻破坏的正常菌群。实验证明，思密达只固定、清除带有致病性质粒编码蛋白的病原菌，从而使正常菌群可增长百倍以上，促使腹泻痊愈。因此，服后既保证疗效，又不像抗生素那样破坏肠道正常菌群而遗留后患。

      　　思密达适用于未查明病原体情况下的普遍应用，符合WHO的6条标准。在以下两种病情可联合应用抗生素：一是确认细菌病原的腹泻病例，选择敏感抗生素联合使用；二是对于高热、剧烈腹痛、脓血便或血性便患者，可选择敏感抗生素联合使用，联合用药疗效胜过单用抗生素或单用思密达。在思密达使用的同时，仍可对症退热、解痉、口服补液或静脉输液等对症处理，促使感染性腹泻患者彻底治愈康复。

      　　  

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        　　感染性腹泻怎样用药

        　　感染性腹泻是指除霍乱、痢疾以外的由各种病原体引起的腹泻。这些病原体包括病毒、细菌、寄生虫等。其中最常见的是病毒（如诺沃克样病毒、轮状病毒等），细菌（如致病性大肠杆菌、空肠弯曲菌等）。一般说来，病毒引起的主要是单纯水泻，没有脓血和大量黏液。显微镜下检查，也没有大量的白细胞和红细胞；而细菌引起的则常有较大量的黏液，甚至脓血，显微镜下也常有较多的白细胞和红细胞。

        　　查明不同的腹泻原因后，应选择不同的治疗方法。

        　　一、病毒性腹泻，补液＋止泻药

        　　对于病毒性腹泻来说，主要是对症治疗，吐泻比较严重，特别是有脱水者，应当补液治疗，轻者可口服补液，重者则需静脉补液，此外还可给点止泻药。一般2～3天也就可以自愈了。

        　　二、细菌性腹泻，补液＋抗菌药

        　　对于细菌性腹泻来说，除了补液以外，常常需要用点抗菌药物。感染性腹泻最常见于夏秋季节。主要是因为吃了不干净的饮食而引起，即所谓“病从口入”。因此预防的重点应当是把好“病从口入”这一关。

        　　  

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