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2013年护士资格内科护理:肾病综合征  
2012-12-02 21:58:13 来源: 作者:91考试网执业护士资格 【 】 浏览:45次 评论:0
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  • 第1页:病因和发病机制,临床表现
  • 第2页:常见并发症
  • 第3页:肾病综合征的诊断和鉴别诊断
  • 第4页:肾病综合征的治疗

      肾病综合征的病因和发病机制

      1.病因

      多种肾小球疾病可引肾病综合征,可分为原发性肾小球疾病和继发性肾小球疾病。

      2.发病机制

      各种原因引起肾小球滤过膜通透性增高引起。

      ① 大量蛋白尿 肾小球滤过膜通透性增高引起大量蛋白质渗出,超过肾小管重吸收量,形成大量蛋白尿。

      ② 低蛋白血症 大量白蛋白从尿中丢失,刺激肝脏合成蛋白质增加,但蛋白质丢失超过肝脏的代偿能力,出现低蛋白血症。

      ③ 水肿 由于低蛋白血症造成血浆胶体渗透压下降,使水分从血管漏出,引起水肿。此外,肾小管对钠、水重吸收增加也可引起水肿。

      ④ 高脂血症 由于低蛋白血症使肝脏合成脂蛋白增加,脂蛋白分解减少,使血脂增高。

      肾病综合征的临床表现

      多见于儿童、青少年,常于上呼吸道感染后发病。

      1.水肿

      常为首发症状,全身明显浮肿,严重者浆膜腔积液,高度水肿常伴尿少、血压升高、轻度氮质血症。

      2.大量蛋白尿

      每24小时尿蛋白>3.5g.

      3.低蛋白血症

      以白蛋白降低显著,一般低于3.0g/L.

      4.高脂血症

      血胆固醇、甘油三酯等明显增高。

        

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        肾病综合征常见并发症

        (1)感染:由于大量免疫球蛋白(蛋白补充产品,蛋白补充资讯)自尿中丢失,血浆蛋白降低,影响抗体形成。肾上腺皮质激素及细胞毒药物的应用,使病人全身抵抗力下降,极易发生感染,如皮肤(皮肤产品,皮肤资讯)感染、原发性腹膜炎、呼吸道感染、泌尿系感染,甚至诱发败血症。

        (2)冠心病:肾病综合征患者常有高脂血症及血液高凝状态,因此容易发生冠心病。有人报告肾病综合征病人的心肌梗塞发生率比正常人高8倍。冠心病已成为肾病综合征死亡原因的第三因素(仅次于感染和肾功能衰竭)。

        (3)血栓形成:肾病综合征患者容易发生血栓,尤其是膜性肾病发生率可达25%~40%。形成血栓的原因有水肿、病人活动少、 静脉淤滞、高血脂、血液浓缩使粘滞度增加、纤维蛋白原含量过高及v、Ⅶ、Ⅷ、x因子增加和使用肾上腺皮质激素而血液易发生高凝状态等。 ,

        (4)急性肾功能衰竭:肾病综合征患者因大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症,体内常处在低血容量及高凝状态¨区吐、腹泻、使用抗高血压药及利尿剂大量利尿时,都可使肾脏血灌注量骤然减少,进而使肾小球滤过率降低,导致急性肾功能衰竭。此外,肾病综合征时肾间质水肿,蛋白浓缩形成管型堵塞肾小管等因素,也可诱发急性肾功能衰竭。

        (5)电解质及代谢紊乱:反复使用利尿剂或长期不合理地禁盐,都可使肾病综合征患者继发低钠血症;使用肾上腺皮质激素及大量利尿剂导致大量排尿,若不及时补钾,容易出现低钾血症。

          

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          肾病综合征的诊断和鉴别诊断

          1.诊断

          ① 根据大量蛋白尿、低蛋白血症、高度浮肿、高脂血症即可诊断;

          ② 同时应除外继发性肾病综合征;

          ③ 通过肾组织活检可明确病理类型。

          2.鉴别诊断

          ① 过敏性紫癜肾炎

          本病好发于儿童,有全身症状(典型皮疹、关节疼痛、腹痛、黑便等),常在皮疹出现后1~4周出现肾脏损害表现。

          ② 系统性红斑狼疮肾炎

          本病好发于中青年女性,常有发热、蝶形红斑、关节痛及多器官系统受累表现,实验室检查有多种自身抗体,血清IgG增高,补体C3降低等。

          ③ 糖尿病肾小球硬化症

          好发于老年人,晚期可表现为肾病综合征,但本病有多年糖尿病史,血糖增高易于诊断。

            

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            肾病综合征的治疗

            1.一般治疗

            卧床休息,控制钠盐摄入,给予优质蛋白质(动物蛋白)。

            2.水肿的治疗

            严重水肿者应予利尿剂治疗。同时提高血浆胶体渗透压可加强利尿作用,可选用血浆白蛋白、血浆代用品等。

            3.糖皮质激素治疗

            糖皮质激素可抑制炎症反应、免疫反应,抑制醛固酮及抗利尿激素的分泌从而达到治疗作用。合理用药要求起始量要足,用药时间要长,减药、停药不可过快,临床常用泼尼松。

            根据患者对激素治疗的反应可分为激素敏感型、激素依赖型、激素无效型。

            4.细胞毒类药物

            常用有环磷酰胺、盐酸氮芥等。适用于激素依赖型、激素无效型及微小病变肾病复发者。

            5.并发症防治

            ① 感染时应选用强效敏感的抗生素;

            ② 如血液处于高凝状态时,可给予抗凝药(如肝素等)及阿司匹林治疗;

            ③ 如发生血栓、栓塞时予尿激酶或链激酶溶栓治疗;

            ④ 一旦发生肾功能衰竭需进行血液透析,并给予利尿剂及口服碳酸氢钠,同时积极治疗原发病。

              

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Tags:执业护士 护士资格 辅导 责任编辑:小编01
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