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2013年护士资格内科护理:胃癌  
2012-12-02 21:58:21 来源: 作者:91考试网执业护士资格 【 】 浏览:59次 评论:0
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  • 第1页:胃癌的病因和发病机制
  • 第2页:胃癌的病理
  • 第3页:实验室和其他检查
  • 第4页:诊断与鉴别诊断

      胃癌的病因和发病机制

      目前胃癌的病因尚未阐明。现多认为与下列因素有关。

      1. 环境因素

      一般认为高纬度、寒冷潮湿地区胃癌发病率高。流行病学调查胃癌好发于较低的社会经济阶层。

      2.饮食因素

      多吃新鲜蔬菜、水果、乳品和蛋白质、可降低发生胃癌的危险性,但多吃发霉的食品、油炸食品、熏制食品、腌菜和咸鱼肉(亚硝酸盐)、腐烂及高盐食品易于致癌。吸烟可增加胃癌危险性。

      3.遗传因素

      某些家庭中胃癌发病率高:“A”型血比“O”型血发病率高;美国的黑人比白人发病率高,均提示有遗传因素存在。

      4.免疫因素

      机体免疫功能低下者发病率高,所以老年人多发。

      5.癌前期病变

      如慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生;胃息肉腺瘤型;残胃炎;恶性贫血胃体有显著萎缩者;少数胃溃疡患者。

        

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        胃癌的病理

        1. 部位

        最多见于胃窦部,其次为胃小弯、贲门、胃体和胃底。

        2.病理形态

        ①早期胃癌:病变仅限于粘膜及粘膜下层。可分隆起型、平坦型、和凹陷型三类。上述各型可并存。早期胃癌可向淋巴结转移。

        ②进展期胃癌:病变深度超过粘膜下层,已侵入肌层者称为中期,已侵入浆膜层或浆膜外组织者称为晚期。大体形态分为蕈伞型、溃疡性、浸润型、混合型。

        3.组织分型

        按组织学分腺癌、粘液癌(印戒细胞癌)、低分化癌和未分化癌四种类型。按胃癌来源分肠型及胃型。

        4.转移方式

        癌有四种扩散方式:

        ①直接蔓延:直接扩散至临近器官。

        ②淋巴转移:是最早最常见的转移,胃癌早期即可向淋巴结转移。

        ③血行转移:常转移至肝,其次转移至肺、骨骼、脑、卵巢等部位,为晚期转移方式。

        ④种植转移:癌细胞由浆膜层脱落,种植于腹膜或盆腔及卵巢。

          

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          胃癌的实验室和其他检查

          实验室检查

          1.血液检查约近半数患者有缺铁性贫血,是长期失血所致。血沉增快。血清癌胚抗原(CEA)检测仅供参考,特异性不强。

          2.大便隐血试验 常持续阳性,检测方便,有辅助诊断的意义。

          3.胃液分析已不列为常规,虽2/3进展期胃癌患者可以无酸或低胃酸分泌,但正常人亦可呈低胃酸,故诊断意义不大。

          X线钡餐检查

          是诊断胃癌重要方法之一。采用气钡双重造影或多角度摄影能提高阳性率。癌瘤直径小于1cm难以发现,故对早期胃癌诊断率低。X线征象有充盈缺损,癌性龛影、皮革胃和胃潴留等表现。

          胃镜检查

          是检查早期胃癌最重要手段。可直接进行观察、摄影,并能在直视下冲洗、尼龙刷摩擦或活检,进行细胞学检查,对早期胃癌的诊断率有明显提高。

          超声胃镜检查

          80年代中后期发展起来的超声胃镜具有内镜与超声波双重功能,大大增加了内镜的诊断功能。对于肉眼不清楚的早期胃癌,即癌灶局限于粘膜下层,粘膜表面没有明显的形态和色泽改变者,用超声胃镜有无可比拟的优点。

            

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            胃癌的诊断与鉴别诊断

            1.诊断

            为提高诊断率,凡是40岁以上出现原因不明的上腹疼痛不适、食欲不振、体重明显减轻,要考虑胃癌的可能性,尤其是原有上腹痛而近期疼痛性质及节律发生改变者应及早进行X线、胃镜检查,及时明确诊断。

            2.鉴别诊断

            ① 胃溃疡详见消化性溃疡部分所述。

            ② 慢性萎缩性胃炎患者上腹部胀闷不适、食欲不振、恶心,可伴有贫血,类似胃癌,但不呈进行性消瘦,腹部无肿块,淋巴结无肿大,大便隐血试验阴性,不难和进展期胃癌鉴别。必要时作胃镜并作活检可明确诊断。进展期胃癌有典型X线征象亦不难鉴别。

            ② 胃内其他恶性肿瘤胃原发性淋巴瘤症状类似胃癌,X线或胃镜检查发现粘膜皱襞粗大、僵硬,单发或多发性结节,但胃蠕动存在。胃平滑肌肉瘤X线检查可见边缘整齐的圆形充盈缺损,如病变发生溃疡则中央可见典型“脐样溃疡龛影”。胃镜活检后病理检查可明确诊断。

              

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Tags:执业护士 护士资格 辅导 责任编辑:小编01
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