溃疡性结肠炎的预防

　　未病前的预防：

　　①注意饮食有节，预防肠道感染。

　　②对患者进行心理治疗和控制饮食。

　　③腹痛腹泻者，宜食少渣、易消化、低脂、高蛋白质。有些不耐受的食品如虾蟹、牛奶、花生等尽量避免食用。

　　④忌食辛辣冰冻、生冷食品，戒除烟酒。

　　已病后的预防（预后）：

　　轻、中度患者预后较好，重型、暴发型患者易合并消化道出血而致休克，特别是急性结肠扩张，死亡率高，预后差。慢性持续、长期腹泻、病变广泛者应注意结肠癌的发生。

　　溃疡性结肠炎的常见并发症

　　①大量便血：

　　便血是本病的主要临床表现之一，便血的多少也是衡量病情轻重的指标，但有时难以绝对定量。这里所说的大量便血是指短时间内大量肠出血，伴有脉搏增快、血压下降及血色素降低，需要输血治疗。

　　②肠狭窄：

　　多发生在病变广泛、病程持续、长达5-25年以上的病例，其部位多发生在左半结肠、乙状结肠或直肠。其原因的因为粘膜肌层的增厚，或假息肉呈团阻塞肠腔。临床上一般无症状，严重时可引起部分肠阻塞。

　　③肠穿孔：

　　多为中毒性肠扩张的并发症，也可出现在严重型。皮质激素的应用被认为是对肠穿孔的一个危险因素。

　　④中毒性肠扩张

　　这是本病的一个严重并发症，多发生在全结肠的病人，死亡率可高达44%.临床表现为肠管高度扩张并伴有中毒症状，腹部明显胀气，最明显的扩张部位在横结肠，体检腹部可有压痛甚至反跳痛，肠鸣音显著减弱或消失。

　　⑤结肠癌

　　目前已共认溃疡性结肠炎并发结肠癌的机会要比同年龄和性别组的一般人群明显为高，一般认为癌变趋势和病程长短有关，病程15-20年后，癌变的危险性大约每年增加1%.而国人的发生率较低。对于溃疡性结肠炎病程在10年以上者要注意癌变的可能。

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• 第1页：病因
• 第2页：临床表现，病情分型
• 第3页：治疗
• 第4页：预防，常见并发症
• 第5页：鉴别诊断
• 第6页：基本病理改变，常用检查方法

  　　溃疡性结肠炎的鉴别诊断

  　　①慢性细菌性痢疾：

  　　常有急性菌痢病史，粪便培养可分离出痢疾杆菌，结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养的阳性率较高，抗菌药物治疗有效。

  　　②慢性阿米巴痢疾：

  　　病变主要侵犯右侧结肠，也可以累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的粘膜多属正常。粪便检查可找到溶组织内阿米巴滋养体或包囊，通过结肠镜取溃疡渗出物作肠检更易找到阿米巴滋养体。抗阿米巴治疗有效。

  　　③克隆病：

  　　鉴别要点见表1

  表1溃疡性结肠炎和克隆病的鉴别　　 溃疡性结肠炎　克隆病　症状与体征　发热　较少见　常见　　 腹痛　较轻、常在左下或下腹　较重、常在右下或脐周　　 腹块　罕见　常见　　 粪便　常有粘液、脓血　一般无粘液脓血　　 里急后重　常见　少见　　 中毒性巨结肠　可有　少见　X线检查发现　受累肠段　以直肠、乙状结肠为主，可向上扩展，结肠病变连续性，偶有回肠末段受累　以回肠末段与相邻结肠为主，节段性受累　　 肠腔狭窄　较少见　多见　　 瘘管形成　少见　多见　直肠结肠镜发现　部位　常见直肠乙状结肠病变　可见近段结肠病变，少数累及直肠　　 正常粘膜　病变弥漫，无正常粘膜　见于肠段病变之间　　 粘膜病变　细颗粒状，有糜烂与浅溃疡　卵石样，有沟槽样溃疡　　 粘膜脆性　增加，触之易出血　一般不增加　　 炎性息肉　常见　可见　活检病理发现　肠壁炎症　主要在粘膜与粘膜下层　全壁性　　 肠腺隐窝脓肿　多见　少见　　 非干酪性肉芽肿　无　多见　癌变　　可见　少见　

  　　④结肠癌：

  　　多见于中年以上，常经直肠指检查可触及肿块，结肠镜与X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值，须注意与溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。

  　　⑤血吸虫病：

  　　有疫水接触史，常有肝脾肿大，粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性，直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒，活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵。

  　　⑥肠易激综合症：

  　　伴有全身神经官能症，粪便有粘液但无脓血，显微镜检仅见少数白细胞，结肠镜检查无器质性病变证据。

  　　⑦其他：

  　　肠结核、缺血性结肠炎、伪膜性肠炎、难辨梭菌性肠炎、放射性肠炎、结肠息肉病、结肠憩室炎等应和本病相鉴别。

  　　  

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    　　溃疡性结肠炎的基本病理改变

    　　病变位于大肠，呈连续性非节段分布。多数在直肠、乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠；少数可累及全结肠，但在国内较少见。偶见涉及回肠末段，有人称为“倒灌性回肠炎”。

    　　病变早期可有粘膜弥漫性炎症，可见水肿、充血与灶性出血。粘膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。粘膜及粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性及中性站细胞浸润。以后随肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，即形成小的隐窝脓肿。当隐窝脓肿融合、溃破，粘膜随即出现广泛的浅小不规则溃疡。这些溃疡可沿结肠纵轴发展，逐渐融合成不规则的大片溃疡。由于结肠病变一般限于粘膜及粘膜下层，很少深达肌层，所以并发结肠穿孔、瘘管形成或粘膜周围脓肿者少见。少数暴发型或重症患者的病变涉及全结肠，可发生中毒性结肠扩张，肠壁重度充血，肠腔膨大，肠壁变薄，溃疡伤及肌层或浆膜层，常并发急性穿孔。

    　　结肠炎在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉。粘膜因不断破坏和修复，其正常结构丧失，纤维组织增加，有腺体的变性、排列紊乱、数目减少等萎缩性改变。由于溃疡愈合而疤痕形成，粘膜肌层与肌层肥厚，使结肠变形缩短、结肠袋消失，甚至有时肠腔变窄。少数病人有结肠癌变，以未分化型多见，恶性程度高，预后较差。

    　　溃疡性结肠炎的常用检查方法

    　　①肠镜：

    　　从内镜下看病变有以下几个特点：（1）肠粘膜有多发性浅溃疡，形态各异，大小不等，附有脓血性分泌物，粘膜充血、水肿，血管模糊，病变呈弥漫性分布；（2）粘膜粗糙呈细颗粒状，质地变脆，触之易出血；（3）可见炎性息肉，一般出现在慢性修复期，息肉形状千姿百态。肠镜的粘膜活检组织学可见炎性反应，糜烂、溃疡、隐窝脓肿，腺上皮增生和杯状细胞减少等变化。

    　　②病理：

    　　组织学检查呈炎性反应，同时常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。

    　　③钡灌肠：

    　　（1）粘膜皱襞粗乱或有细颗粒变化；

    　　（2）多发性浅龛影或小的充盈缺损；

    　　（3）肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。

    　　  

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