胆道系统分为肝内和肝外两大部分。其生理功能是调节和输送肝分泌的胆汁进入十二指肠。胆石症是胆道系统包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。它的临床表现取决于结石的部位及是否造成梗阻或感染等因素，可出现上腹闷胀不适等症状。在胆道系统发生梗阻、感染或进油腻食物后则可产生右上腹阵发性绞痛，甚至出现典型的夏氏三联症：腹痛、寒颤和高热、黄疸。常见的胆石症有：胆囊结石、肝内或肝外胆管结石和肝内外胆管结石。常见的手术方式有：胆囊切除；胆总管切开取石；高位胆管切开取石加胆肠内引流术；肝叶、肝区段切除术。其护理要点是做好病人的心理护理；加强基础护理，密切观察病情，积极预防并发症；指导病人掌握,T形管和自我保健的知识。

　　常见护理问题包括：

　　（1）预感性悲哀；

　　（2）营养失调：低于机逍枰

　　（3）清理呼吸道低效；

　　（4）疼痛；

　　（5）有皮肤受损的危险；

　　（6）有口腔溃疡的危险；

　　（7）潜在并发症——水、电解质平衡紊乱；

　　（8）潜在并发症——胆道梗阻和感染；

　　（9）知识缺乏：引流管及饮食保健知识。

　　一、预感性悲哀

　　相关因素

　　疾病迁延不愈。

　　可能再次手术。

　　自理能力下降。

　　留置T管出院。

　　主要表现 情绪低落，对疾病预后缺乏信心。

　　护理目标

　　病人恢复对治疗的信心，积极配合。

　　病人接受再次手术治疗的现实。

　　病人出院时能掌握胆管护理知识和康复知识。

　　护理措施

　　向病人解释悲观情绪对疾病的不利影响。

　　经常与病人联系，将治疗上的进展及时反馈给病人，增强病人对疾病的了解，树立战胜疾病的信心。

　　介绍有相同疾病并再次手术后病人的良好预后信息。

　　对疾病反复不愈影响自理者：（1）应将呼吸器和日常用品放在病人易取之处，并经常巡视，及时发现病人所需；（2）在病情允许的情况下，尽量让病人自理日常生活；（3）随时对病人的自理能力给予肯定。

　　指导病人护理胆道引流管，尽量帮助病人解决留管的缺陷和不便。

　　重点评价

　　病人对疾病的治愈有无信心。

　　病人是否冷静地接受现实。

　　病人掌握自我护理和康复方法的程度。

123