幽门梗阻的临床表现

　　幽门梗阻的临床表现主要如下：

　　1.呕吐　 呕吐是幽门梗阻的突出症状，其特点是：呕吐多发生在下午或晚上，呕吐量大，一次可达一升以上，呕吐物为郁积的食物，伴有酸臭味，不含胆汁。呕吐后感觉腹部舒服，因此病人常自己诱发呕吐，以缓解症状。

　　2.胃蠕动波　 上腹可隆起的胃型，有时见到胃蠕动波，蠕动起自左肋弓下，行向右腹，甚至向相反方向蠕动。

　　3.震水音　 胃扩张内容物多，用手叩击上腹时，可闻及水震荡声。

　　4.其他　 尿少、便秘、脱水、消瘦，严重时呈现恶液质。口服钡剂后，钡剂难以通过幽门。胃扩张、蠕动弱、有大量空腹潴留液，钡剂 下沉出现气、液、钡三层现象。

　　幽门梗阻的诊断和鉴别诊断

　　有长期溃疡病史的患者和典型的胃潴留及呕吐症状，必要时进行X线或胃镜检查，诊断不致困难。需要与下列疾病相鉴别。

　　1.活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿　 有溃疡病疼痛症状，梗阻为间歇性，呕吐虽然很剧烈，但胃无扩张现象，呕吐物不含宿食。经内科治疗梗阻和疼痛症状可缓解或减轻。

　　2.胃癌所致的幽门梗阻　　病程较短，胃扩张程度较轻，胃蠕动波少见。晚期上腹可触及包块。X线钡餐检查可见胃窦部充盈缺损，胃镜取活检能确诊。

　　3.十二指肠球部以下的梗阻性病变　 如十二指肠肿瘤、环状胰腺、十二指淤滞症均可引起十二指肠梗阻，伴呕吐，胃扩张和潴留，但其呕吐物多含有胆汁。X线钡餐或内窥检查可确定硬阻性质和部位。

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• 第1页：幽门梗阻的病因病理
  • 第2页：临床表现，诊断和鉴别诊断
    • 第3页：幽门梗阻的治疗

      　　幽门梗阻的治疗

      　　1.非手术疗法　 由幽门痉挛或炎症水肿所致梗阻，应以非手术治疗，方法是：胃肠减压，保持水电解质平衡及全身支持治疗。

      　　2.手术疗法　 瘢痕所致幽门梗阻和非手术治疗无效的幽门梗阻应视为手术适应症。手术的目的是解除梗阻，使食物和胃液能进入小肠，从而改善全身状况。常用的手术方法有：

      　　（1）胃空肠吻合术　 方法简单，近期效果好，死亡率低，但由于术后吻合溃疡发生率很高，故现在很少采用。对于老年体弱，低胃酸及全身情况极差的患者仍可考虑选用。

      　　（2）胃大部切除术　 如患者一般情况好，在我国为最常用的术式。

      　　（3）迷走神经切断术 　迷走神经切断加胃窦部切除术或迷走神经切断加胃引流术，对青年患者较适宜。

      　　（4）高选择性迷走神经切断术　 近年有报道高选择性迷走神经切除及幽门扩张术，取得满意效果。

      　　幽门梗阻患者术前要作好充分准备。术前2～3天行胃肠减压，每日用温盐水洗胃，减少胃组织水肿。输血、输液及改善营养，纠正水电解质紊乱。

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