第8页：健康教育 门静脉高压症致急性大出血的护理
（1）立即配血。
（2）插三腔管：加强三腔管的护理，主要包括：定时气囊放气、观察止血效果、观察神志与呼吸等。
1）操作方法：
①验证是否漏气：一般经胃气囊充气150～200ml，经食管气囊充气100～150ml，气囊充气后，应是膨胀均匀，弹性良好。将充气囊置于水下，证实无漏气后，抽空气囊。
②插三腔管：做好患者思想工作，将三腔管头端涂上液体石蜡，从患者鼻孔缓慢地将管插入胃内；边插边让患者做吞咽动作，直至管已插入50～60cm，抽得胃内容物为止。
③充气固定：先向胃气囊充气后，用钳夹住其管口，以免空气逸出。将管向外拉提，感到管不能再被拉出并有轻度弹力时，利用滑车装置，在管末端以重量约0.5kg的物品，作牵引压迫。
④观察止血效果：如仍有出血，再向食管气囊注气使其充盈。放置三腔管后，应抽出胃内容物，并用生理盐水反复灌洗，观察胃内有无鲜血吸出，如无鲜血吸出，同时血压、脉搏逐渐稳定，说明出血已基本控制。
2）注意事项：
①每隔12小时，应将气囊放空20～30分钟，以使食管、胃底黏膜恢复血液循环，防止发生糜烂和坏死。
②防止吸人性肺炎：嘱患者侧卧位或头部侧转，便于吐出唾液或分泌物；经常吸尽患者咽喉部分泌物。
③观察神志与呼吸：防止气囊滑脱至咽喉部造成窒息。若发生，应立即剪去气囊扎线，先抽去食管气囊内空气，再抽空气囊内空气。
④观察止血效果：压迫48～72小时后，若出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12～24小时，如确已止血，则准备拔管。拔管前，首先，让患者口服液体石蜡30ml以润滑食管，20分钟后缓慢拔除三腔管；若吸引管内仍有鲜红色血液流出，说明压迫止血效果不佳，应与医生联系，准备手术。
（3）开放较大静脉，快速输液输血，维持有效循环血量，保证心、脑、肾等重要器官的血液供给，防止病情恶化。
（4）准确及时应用止血药，并注意配伍禁忌。
（5）使用缓泻剂或灌肠，以免胃肠道内细菌分解蛋白质产生氨，导致肝昏迷发生。
（6）防止急性肝衰竭。注意有无意识障碍（烦躁不安、嗜睡甚至昏迷）、黄疸出现或加重、呼吸深大或呼出气带异味（肝臭）、皮肤出血斑点等，发现时应立即通知医生，积极处理。
（7）预防再出血
1）密切观察有无再出血的发生：经抢救出血停止，血压，脉搏渐趋平稳，因血容量的增加可发生再出血的现象。
2）观察胃肠减压引出液的性状、量：若胃肠减压引出新鲜血液，说明止血失败或发生再出血。
（8）心理护理：紧张、恐惧的心理，将引起交感神经兴奋使出血加重。因此，在抢救的同时，应设法做好患者的心理护理。
相关推荐：
门静脉高压症的治疗原则
肝硬化引起的门静脉高压有何危害
12345678
本文导航- 第1页：病因
- 第2页：病理
- 第3页：临床表现
- 第4页：辅助检查
- 第5页：致急性大出血的护理
- 第6页：术前保肝治疗期的护理
- 第7页：术后护理
- 第8页：健康教育
门静脉高压症术前保肝治疗期的护理措施：
（1）卧床休息。避免劳累：以节省患者的精力和能量，降低肝的代谢率，减轻肝脏的工作负担，还可以增加肝脏血流量，有助于肝细胞修复，以及增进肝脏循环，改善腹水和水肿。
（2）加强营养，采取保肝措施：低蛋白血症者需补充水解蛋白或白蛋白；贫血者输新鲜血；凝血障碍者给予维生素K；适当使用肌酐、辅酶A、肝泰乐等保肝药物；术前3－5天静脉滴注GIK（即葡萄糖200－250g，适量胰岛素，氯化钾），促进肝细胞的营养储备；若发生出血性休克及合并较重感染时应及时吸氧。
（3）饮食宜给低脂、高糖、高维生素饮食，一般限制蛋白质饮食量。但肝功能尚好者可给予富含蛋白质饮食。以无渣半流食为准，避免油炸、干硬、粗糙、有骨刺的食物，温度不易过热，防止引起曲张静脉破裂出血。
（4）术前一般不放置胃管。
（5）避免引起腹腔内压突然升高的因素，如恶心、呕吐、剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便、抬重物等。
（6）做好消化道准备，灌肠用酸性液，禁用肥皂水，防止肝性脑病。
（7）心理护理：了解患者的心理状态，调动患者的主观能动性，使其与医护人员配合，充分做好术前的准备。
相关推荐：
门静脉高压症的治疗原则
肝硬化引起的门静脉高压有何危害
12345678
本文导航- 第1页：病因
- 第2页：病理
- 第3页：临床表现
- 第4页：辅助检查
- 第5页：致急性大出血的护理
- 第6页：术前保肝治疗期的护理
- 第7页：术后护理
- 第8页：健康教育
门静脉高压症术后护理
（1）严密观察病情变化：定时测血压、脉搏、呼吸，注意有无内出血及其他并发症发生。
（2）防止分流术后血管吻合口破裂出血：术后48小时制动，给予平卧位或15.低半坐卧位；翻身时宜轻柔；一般术后卧床1周，保持大小便通畅，以防血管吻合处破裂出血。
（3）观察肝功能有无进一步损害的表现，如黄疸加深，腹水增多和烦躁不安，警惕有无肝昏迷的发生。给予积极的保肝治疗。
（4）脾切除术后，注意血小板计数，术后2周内定期或隔日查血小板一次，如增长过快，须注意防止脾静脉、肠系膜静脉血栓形成。观察患者有无腹痛、腹胀和便血等情况。当血小板超过600X 109／L时，要考虑抗凝处理。
（5）饮食护理：分流术后，要限制蛋白质的摄入量，防止发生肝性脑病；食物要细软、易消化、温度要适宜；忌粗糙和过热的食物；禁烟酒，避免再出血。
（6）禁用吗啡、哌替啶、巴比妥类药物及一切对肝脏有损害的药物。
（7）引流管和伤口的护理同一般腹部术后护理。
相关推荐：
门静脉高压症的治疗原则
肝硬化引起的门静脉高压有何危害
12345678
本文导航- 第1页：病因
- 第2页：病理
- 第3页：临床表现
- 第4页：辅助检查
- 第5页：致急性大出血的护理
- 第6页：术前保肝治疗期的护理
- 第7页：术后护理
- 第8页：健康教育
门静脉高压症的健康教育
门静脉高压症的健康教育：
1.保持心情愉快乐观。
2.保证足够休息，避免劳累和较重体力劳动。
3.注意饮食管理，避免干硬、粗糙的食物，根据病情、病程不同给予高蛋白、低蛋白饮食或其他饮食限制。
4.禁烟酒。
5.按医嘱用保肝药物。
6.避免引起腹压增加的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。
7.定期来医院复查。出院后3个月、半年、1年各复查1次，复查时注意有无黄疸、腹水、呕血和黑便；查血常规、肝功能、甲胎蛋白（A-FP）、B超和钡餐检查。
相关推荐：
门静脉高压症的治疗原则
肝硬化引起的门静脉高压有何危害
12345678
考试问吧
