血栓闭塞性脉管炎的病因病理

　　1.病因

　　血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎或TA0，是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。主要侵及四肢中小动静脉，尤其是下肢血管，好发于青壮年、男性。病因尚不甚清楚，但在我国北方较多见，患者多有吸烟的嗜好，因此认为本病与吸烟、性激素和寒冷有关。对患者的血液流变学的研究表明，本病患者的全血黏度、血浆黏度和红细胞电泳时间的平均值均较正常人明显增高。因此，血液的高凝状态也是促成本病的重要因素。另外，通过免疫学研究，发现脉管炎患者的血液中有抗动脉抗体存在，在疾病的进展期阳性率更高。

　　2.病理

　　主要侵犯下肢的中小动脉，病变呈阶段性分布。在病变早期，血管内膜增厚，管腔内血栓形成；在病变晚期，血管壁和血管周围广泛纤维化并有侧支循环形成，以代偿供血。患肢的浅静脉也可有相应的病变。当动脉完全闭塞后，侧支循环缺乏或未建立时，肢体远端将发生坏疽。

　　临床上将脉管炎分为三期：

　　（1）局部缺血期：是以血管痉挛为主。表现为患肢动脉供血不足，出现肢端发凉、怕冷及间歇性跛行等。少数患者可伴有游走性浅静脉炎。患肢胫后动脉和足背动脉搏动明显减弱；皮肤温度低于正常；Buerger征阳性；足背静脉充盈时间延长。

　　（2）营养障碍期：此期除血管痉挛继续加重外，还有明显的血管壁增厚及血栓形成，常出现静息痛，并伴有趾甲生长缓慢、增厚变形，皮肤干燥变薄、苍白，汗毛脱落和肌肉萎缩等。常有肌肉抽搐，尤以夜间明显。患肢胫后动脉和足背动脉搏动消失；Buerger征阳性；足背静脉充盈时间进一步延长。

　　（3）坏疽期：患肢动脉完全闭塞，肢体远端发生干性坏疽。皮肤呈暗红或黑褐色，逐渐向上扩展，可形成经久不愈的溃疡。若病变继续发展，可出现一个或多个足趾坏疽，继发感染后转为湿性坏疽。此期患者疼痛剧烈，常彻夜难眠，屈膝抱足为此期的典型体位。

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　　治疗原则

　　脉管炎的治疗一般采用多种方法综合治疗，若治疗得当，大多数患者稳定于某个阶段，而免除截肢之苦。治疗原则应着重于防止病变进展，改善和增进下肢血液循环。

　　（1）一般疗法

　　1）严禁吸烟，以消除烟碱对血管的刺激而引起的血管收缩作用。

　　2）防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。

　　3）患肢应进行锻炼，以促进侧支循环建立。

　　4）止痛：疼痛是本病患者的较为突出的症状，当患肢出现溃疡、坏疽或继发感染时，疼痛更为严重。一般镇痛药物常难以奏效，可适当使用吗啡或哌替啶类止痛剂。为预防药物成瘾，也可采用普鲁卡因股动脉内注射及腰交感神经封闭术等，以减少止痛药物的用量。若腰交感神经封闭术效果明显者，应及时行腰交感神经节切除术。

　　（2）药物治疗

　　1）扩血管药物：可缓解血管痉挛，促进侧支循环建立，改善患肢的血液供应。

　　2）低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循环，防止血栓的发展和蔓延。

　　3）中医中药：根据辨证论治的原则进行治疗。

　　4）抗生素：对并发感染者，应选用有效抗生素。

　　（3）高压氧疗法：在高压氧仓内，通过提高血氧量，可增加肢体的血氧弥散，改善组织的缺氧状况，对促进溃疡的愈合有一定作用。

　　（4）手术治疗之手术治疗有多种方法，如动脉内膜剥脱术、自体或人工血管搭桥术、腰交感神经节切除术、静脉动脉化、大网膜皮下移植术及腔内动脉成形术等。

　　腰交感神经节切除术能降低患肢血管的张力，扩张血管，促进侧支循环，改善患肢血液供应。对肢端已发生坏疽者，则应行截趾或截肢术。

　　（5）创面处理：对于干性坏疽创面，应在消毒后包扎创面，预防继发感染；对于感染创面可作湿敷处理；组织坏死已有明确界限者，应作截肢（趾、指）术。

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