(一)全身麻醉(★★★★)
　　1．护理评估 全麻至苏醒前易发生呼吸和循环系统并发症，严密观察呼吸的频率和深度，注意有无呼吸道梗阻，常见并发症有：舌后坠、呼吸道分泌物过多、喉痉挛、呕吐物窒息；观察心律、心率和血压，及时发现心律失常和血压下降。

　　2．护理措施 ①严密观察病情变化：全麻苏醒前应有专人护理，每15～30m in测量生命体征 1 次，直到病人完全清醒。②保持呼吸道通畅：清醒前去枕平卧，头偏向一侧或侧卧。备吸引器和气管切开包，防止呕吐物引起窒息和误吸。防止舌后坠，出现鼾声时，可托起下颌或应用口咽、鼻咽通气导管。③保证输液，维持循环功能。④保持正常体温，体温过低者保暖，过高者降温。⑤防止意外损伤麻醉恢复过程中，可能出现明显兴奋期，出现躁动等，应有专人守护，适当约束，防止病人拔除输液管和引流管，防止坠床。⑥病人完全清醒非消化道手术者，如无呕吐，4～6h后可饮少量开水，次日开始进食。

　　(二)椎管内麻醉(★★★★)
　　1．观察病情 术后平卧位，输液，连接和固定各种引流管，测BP、P、R及意识状况。

　　2．蛛网膜下腔阻滞麻醉的并发症及护理 ①血压下降，心率徐缓：由于交感神经抑制，迷走神经亢进所致，应立即输液，静脉注射麻黄碱和阿托品。②呼吸抑制：由于麻醉平面过高所致，如出现严重呼吸困难，应作气管插管，人工呼吸，给氧等抢救措施。③头痛：由于蛛网膜穿刺处脑脊液漏失，颅内压降低所致，也可因腰穿出血或药物刺激蛛网膜和脑膜所致。手术后常规去枕平卧6～8h等措施可预防头痛的发生。对颅内压降低的头痛 ， 应卧床休息，静脉补液或在硬膜外隙注射中分子右旋糖酐30ml，以减少脑脊液外溢，增加颅内压。对血管扩张性头痛，可用安钠咖0.5g 加入50％葡萄糖液20ml静脉注射。

　　例题：

　　腰麻术后去枕平卧6h是为防止

　　A．血压下降

　　B．头痛

　　C．呼吸抑制

　　D．恶心，呕吐

　　E．意外情况发生

　　答案：B

　　3．硬脊膜外麻醉的并发症及护理 ①全脊髓麻醉：是最严重的并发症，因麻醉穿刺时，穿破硬脊膜，将大量药液误注入蛛网膜下腔，引起呼吸停止，血压下降，神志丧失，继而心搏骤停而致死。应立即进行人工呼吸，气管插管、输液、用升压药，心脏按压，如抢救及时， 呼吸、血压和神志可能恢复。②穿刺损伤脊神经根和脊髓。③穿破血管而引起硬膜外血肿或继发感染形成脓肿

　　例题：

　　硬膜外麻醉最严重的并发症为

　　A．全脊髓麻醉

　　B．穿刺损伤脊神经

　　C．硬膜外血肿

　　D．硬膜外脓肿

　　E．头痛

　　答案：A

　　4．对症处理注意有无恶心呕吐、尿潴留、穿刺处疼痛等，若有异常，配合医师作相应处理。

　　(三)局部麻醉(★★★★)
　　1．局麻药中毒的预防 ①麻醉前使用巴比妥类、地西泮、抗组织胺类药物。②限制麻醉药剂量，一次用量普鲁卡因不超过1g，利多卡因不超过0.4g，丁卡因不超过0.1g。③注药前均须“回抽”，以防注入血管。 ④在每100ml局麻药中加入0.1％肾上腺素o．3ml，可减慢局麻药的吸收，减少毒性反应的发生，并能延长麻醉时间，但不能用于指(趾)、阴茎神经阻滞麻醉和高血压、心脏病、老年病人。

　　例题：

　　陈某，左手无名指患脓性指头炎，拟在指神经阻滞麻醉下行手术切口引流，为预防局麻药毒性反应，下列哪项护理是错误的

　　A．局麻药须限量使用

　　B．局麻药浓度不能过高

　　C．常规麻醉前用药

　　D．麻醉药中加肾上腺素

　　E．防止局麻药进入血管

　　答案：D

　　2．局麻药中毒的急救 立即停药，保持呼吸遭畅通。对兴奋型病人可肌内注射苯巴比妥钠或地西泮(安定)，有惊厥者给硫喷妥钠或地西泮静脉注射。对抑制型病人以面罩给氧，机械人工呼吸；静脉输液，以升压药提高血压；对呼吸心跳停止者，立即进行心肺复苏。

　　(四)术后镇痛(★★★★)
术后疼痛是人体受到手术伤害性刺激后的一种反应，能引起机体病理生理改变而影响术后体力恢复，并发生呼吸、泌尿以心血管系统的各种并发症，直接影响手术预后，应加以重视。

　　1．镇痛药物 最常用药物为阿片类药，如吗啡、哌替啶和芬太尼等。

　　2．镇痛方法 有肌内注射镇痛剂、硬膜外镇痛和病人自控镇痛(PCA)。由于PCA的良好镇痛效果，对病人术后恢复十分有利，是目前最受欢迎的术后镇痛方法。

　　3.术后镇痛的并发症及护理。

　　(1)恶心、呕吐：应避免长时间禁食、缺氧；使用止吐药；补足血容量。

　　(2)皮肤瘙痒：严重者可用纳洛酮对抗。

　　(3）尿潴留：可留置导尿。

　　(4)呼吸抑制：应立即检查病人的意识状态和皮肤颜色，气道是否通畅、肌力如何、是否有共济失调。紧急时行人工呼吸，纳洛酮0．2～0．4mg静脉注射。

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