(一) 常用局部麻醉药(★)
　　常用局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因，前两者属于酯类，后两者属于酰胺类。 四种局麻药的麻醉效能和使用浓度及最大剂量的比较(表3—3-1)。

　　1.酯类 常用的有普鲁卡因、丁卡因等。此类药物在血浆内被胆碱酯酶分解，其代谢产物可成为半抗原，能引起过敏反应。

　　（1）普鲁卡因：又名奴佛卡因。是一种弱效、短时效，较为安全的常用局麻药物。因其毒性小、麻醉效能较弱、黏膜穿透力很差，故适用于局部浸润麻醉和细小的神经阻滞，也可用于蛛网膜下隙阻滞，但不用于较粗大的神经丛阻滞和硬脊膜外隙阻滞。成人一次限量为1 000 mg。

　　（2）丁卡因：又名地卡因。是一种强效、长时效的局麻药物。因其毒性大、黏膜穿透力强，故适用于表面麻醉、神经阻滞、蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外隙阻滞，不用于局部浸润麻醉。成人一次限量表面麻醉为40 mg，神经阻滞为80 mg。

　　2.酰胺类 常用的有利多卡因、布比卡因、等。此类药物在肝内被肝微粒体混合功能氧化酶和酰胺酶分解，不形成半抗原，故极少引起过敏反应。

　　（1）利多卡因：又名塞罗卡因。是一种中效、中时效的局麻药物。因其组织弥散性能和黏膜的穿透性能均很强，故在不同浓度下适用于不同的局麻方法。成人一次限量表面麻醉为100 mg，局部浸润和神经阻滞为400 mg。

　　（2）布比卡因：是一种强效、长时效的局麻药物。因其毒性较大、麻醉效能强，多用于神经阻滞、蛛网膜下隙阻滞和硬膜外隙阻滞，很少用于局部浸润麻醉。该药与血浆蛋白结合率较高，透过胎盘的量少，故适用于产科的分娩镇痛。因其对心脏毒性作用较强，过量时复苏较困难，故有被罗哌卡因替代的趋势。成人一次限量150 mg。

　　例题：

　　采用普鲁卡因行局部麻醉后，成人一次用量不得超过

　　A．500mg

　　B．1 000mg

　　C．1 500rag

　　D．1 200mg

　　E．800mg

　　答案：B

　　(二)局部麻醉方法(★★★)
　　1．表面麻醉利用局麻药的渗透作用，使其透过黏膜阻滞浅表的神经末梢。 通常用1％～2％丁卡因或2％～4％利多卡因溶液喷雾或涂敷鼻、口腔、咽喉黏膜表面，使局部痛觉消失。

　　2．局部浸润麻醉将局麻药按组织层次由浅入深注射在组织中，使神经末梢传导阻滞，常用0.5％～1％普鲁卡因0.25％-0.5%利多卡因作局部浸润。

　　3．区域阻滞麻醉将局麻药注射在病灶的四周及基底部的组织中，使通向病灶的神经末梢和细小的神经干阻滞。此法常与局部浸润麻醉合用。

　　4．神经干(丛)阻滞麻醉将局麻药注射到神经干(丛)周围， 使所支配的区域无痛。例如，颈丛神经阻滞用于颈部手术。臂丛神经阻滞用于上肢手术等。常用渗透力较强的利多卡因、丁卡因。

　　例题：

　　利多卡因局部浸润麻醉时的常用浓度为

　　A．1％～2％

　　B．0．5％～1％

　　C．0．25％～0..5％

　　D．2％～2．5

　　E.0.1%～0.2%

　　答案：B

　　(三)局部麻醉药中毒(★★★★)
　　1．局麻药中毒原因 ①药液浓度过高，如普鲁卡因最大不超过2％；②用量过大；③不慎将药液注入血管内；④局部组织血运丰富，吸收过快；⑤病人体质差，耐受力低；⑥药物间相互影响使毒性增高。

　　2．临床表现可分为兴奋型和抑制型两种，兴奋型表现多见普鲁卡因中毒，表现烦躁、紧张、呼吸心跳加快、血压增高，严重时可发生谵妄、惊厥。抑制型多见丁卡因中毒，表现为嗜睡、呼吸和脉搏缓慢、血压下降，严重时出现呼吸心跳停止。

　　例题：

　　局麻药毒性反应与下列哪项无关

　　A．一次用药量超过最大剂量

　　B．误入血管

　　C．注药部位血管丰富使药物吸收过快

　　D．药液浓度过高

　　E．局麻药中加入肾上腺素

　　答案：E

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