在急性疾病过程中，同时或相继并发2个或更多的重要器富功能障碍或衰竭，称为多器官功能障碍综合征(MODS)。—般是肺先受累，其次为肾、肝、中枢神经、心血管衰竭和凝血功能障碍。发病特点是：①继发性；②序贯性；③进行性。
例题：
多系统器官功能衰竭，多数情况下，首先受累的器官是
A．心
B．肝
C．肺
D．肾
E．脑
答案：C
(一)病因(★★★) MODS的发病机制还不十分清楚，一般认为是在严重损伤、感染，休克等状态下，机体受到强烈损害因子袭击，体液内出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物，从而导致了MODS。常见病因有：
l．严重创伤 如严重的多发性创伤、大面积烧伤、多发性骨折等。
2．严重感染 如急性重症胆管炎、脓毒症等。
3．各种原因引起的休克。
4．大手术 如胰十二指肠切除术、肝叶切除术等。
5．其他疾病 如出血坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、心肺复苏后等。
6．其他 如病人具有某些潜在的危瞪因素，年老体弱、免疫力下降等。
(二)临床类型(★★★) 1．多器官功能障碍综合征的临床过程
(1)一期速发型：指原发急性病因发病24h后，即出现两个或更多的系统器官功能的衰竭。
(2)二期迟发型：指首先出现一个系统器官功能衰竭，之后似有一稳定阶段，过一段时间再出现其他或更多的系统器官功能障碍。
2．诊断 诊断标准见表
多器官功能障碍综合征的诊断标准
系统或器官判断标准心衰竭收缩压<80 mmHg或低于平时血压2/3，需输液用药支持；心率≤54次／分，心电图明显异常呼吸衰竭呼吸率≥30次／分或≤5次／分，Pa02<60mmHg或需机械通气支持5天以上；进展后肺呼吸音失常肾衰竭每小时平均尿量≤20ml或尿量持续增多(非少尿型肾衰)；尿比重持续在1．010，血肌酐>177.0µmol／L肝衰竭进展后呈黄疸，神志失常；血胆红素>34.2µmol／L，SGPT等超过正常1倍胃肠功能衰竭不耐饮食，进展后胃肠出血或呈腹膜炎；极度腹胀；内镜见胃黏膜病变血液系统功能障碍血小板<50×109／L，白细胞≤3×109／L，红细胞压积≤20％凝血酶原时间延长,部分凝血活酶时间延长，进展后纤维蛋白原减少中枢神经系统衰竭反应迟钝或昏迷，格拉斯哥(Glasgow)昏迷指数<7，瞳孔反应等失常免疫系统衰竭感染突然发生，难于控制 (三)预防(★★★)
多器官功能障碍综合征一但发生不易控制，死亡率相当高，当有两个系统或器官衰竭时死亡率即可达60％。因此必须采取有效的预防措施。
1．在处理各种急症时应有整体观念，尽早作到全面的诊断和处理。
2．特别重视循环和呼吸的改变，尽早发现和处理低血容量、组织低灌注和缺氧，要注意时间性，从现场急救即应重视，而且贯穿在整个治疗过程。
3．防治感染是预防多器官功能障碍综合征的重要措施。包括原发严重感染的治疗，合理应用抗生索和必要的手术引流，也包括某些严重创伤、大手术的并发感染的预防。
4．尽可能改善全身情况，如营养状况，水、电解质的平衡等。
5.及早发现和治疗首发的器官功能衰竭。阻断其病理的连锁反应，防止其他器官受损。
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