护士资格证外科护理：骨关节结核

　　1．病因及病理　大部分继发于肺结核，也可继发于其他部位的结核。好发于儿童和青少年。以脊柱结核为最多见，其次是膝、髋、肘等关节结核。最初病变是单纯骨膜结核或单纯骨结核，病变发展可形成全关节结核。

　　2．临床表现

　　（1） 一般表现：活动期可有结核病的全身中毒症状。

　　（2） 疼痛：病变局部早期即有疼痛，患儿在熟睡后，因患病关节周围的保护性肌痉挛解除，在活动肢体或翻身时即发生突然疼痛而哭叫，为“夜啼”。

　　（3） 功能障碍：由于病变关节的疼痛及周围肌肉的保护性痉挛，关节活动受限或出现姿势异常。髋关节结核时可有托马斯征阳性，即病人平卧时两腿伸直，见腰部生理弯曲加大；让病人双手抱紧健侧膝部，骨盆平置，则患侧髋与膝呈屈曲状态，此征象说明髋关节有屈曲畸形。腰椎结核病人由于腰椎活动度受限，常挺直腰屈膝下蹲拣拾地上的物品，为拾物试验阳性。

　　（4） 肿胀和畸形：早期四肢关节结核可见轻度肿胀，晚期因肿胀严重且周围肌肉废用性萎缩，使关节梭形肿胀，在膝关节成“鹤膝”畸形，或因积液过多而成浮髌试验阳性。脊柱结核可发生后突畸形，即成“驼背” ，甚至压迫脊髓造成截瘫。

　　（5） 寒性脓肿和窦道：脓肿破溃后可形成窦道。

　　（6） 实验室和X 线检查。

　　3．治疗原则　抗结核治疗，提高机体抵抗力，局部制动，病灶清除术。

　　A1 型题

　　1．最常见的骨关节结核是（A）。

　　A．脊柱结核B．肩关节结核C．肘关节结核D．髋关节结核E．膝关节结核

　　2．关于骨结核叙述正确的是（D）。

　　A．90%继发于肺外结核　　　B．以髋关节结核最多见

　　C．病人常出现高热寒战　　　D．患儿因突发疼痛出现夜啼E．必要时外固定患肢于休息位

　　3．骨关节结核时，让病人双手抱紧健侧膝部，骨盆平置，若患髋与膝呈屈曲状态，此时为（C）。

　　A．杜加征阳性B．拾物试验阳性C．托马斯征阳性D．浮髌试验阳性E．直腿抬高试验阳性

　　A2 型题

　　梁某，女，21 岁，身体瘦弱，脊柱后凸畸形，弯腰动作受限，腹股沟区有一肿物，穿刺抽出脓液，应诊断为（B）。

　　A．腹股沟脓肿B．脊柱结核C．骨髓炎D．髋关节结核E．腹股沟淋巴结炎