护士资格证外科护理：常见关节脱位

　　1．肩关节脱位　因关节盂浅、肱骨头大、关节囊和韧带薄弱松弛，而肩关节活动范围大，故易脱位，以前脱位多见。肩关节活动障碍；方肩畸形（由于肱骨头脱出，失去浑圆的轮廓而呈方肩） ，原关节处空虚，肩峰突出；杜加试验（Dugas 征） 阳性（将手掌被动搭到健侧肩部，则肘部不能贴近胸壁，或将患侧肘部紧贴胸壁时，则手掌搭不到健侧肩部，为Dugas征阳性）。手法复位为主，三角巾悬吊，屈肘90°固定3 周。

　　2．肘关节脱位　最多见，常因跌倒时手掌着地，间接暴力使肘过伸而发生后脱位。肘部畸形，半伸直位弹性固定，尺骨鹰嘴向后移位，肘后三点关系失常（正常人肘关节伸直，肱骨外上髁、内上髁和鹰嘴突三个骨突在同一直线上，当肘关节完全屈曲时，三者形成等腰三角形，后脱位时此三角关系消失）。在小儿多以肽骨髁上骨折代替肘关节脱位。手法复位后长臂石膏托固定3 周。

　　3．髋关节脱位　多由强大暴力引起。因髓关节囊后下壁比较薄弱，股骨头多由此脱出造成后脱位。表现为患髋疼痛，活动障碍，患肢缩短、屈曲、内收、内旋畸形。麻醉下手法复位后外展中立位皮牵引3～4 周，3 个月内避免患肢负重。

　　A1 型题

　　出现方肩畸形的原因是（C）。

　　A．锁骨骨折B．上臂明显肿胀C．肩关节盂空虚D．肱三头肌撕裂伤E．肱骨外踝颈骨折

　　A2 型题

　　孟某，男，29 岁，建房时肩部受撞击，局部疼痛，呈“方肩畸形”，将患侧肘部贴近胸壁，其手掌不能搭至健肩，应首先考虑为（E）。

　　A．肩关节扭伤B．肩部软组织损伤C．肩脚骨骨折D．锁骨骨折E．肩关节脱位

　　A3 型题

　　某女，7 岁，不慎跌倒时以手掌撑地，倒地后自觉右肘上部剧烈疼痛，大哭，被立即送往医院。体检可见上臂成角畸形，轻度肿胀，肘后三角关系正常，不敢用右手取物。

　　1．该病人最可能出现（D）。

　　A．肘关节脱位B．桡骨上端骨折C．尺骨上端骨折D．肱骨髁上骨折E．肘部软组织挫伤

　　2．患者受伤的病因为（B）。

　　A．直接暴力B．间接暴力C．肌肉牵拉D．骨骼劳损E．骨骼疾病

　　3．除了X 线片外，做出骨折诊断的主要依据是（B）。

　　A．局部剧烈疼痛B．上臂成角畸形C．肘部轻度肿胀D．不敢用右手取物E．跌倒时以手掌撑地

　　4．对该患儿的观察重点为是否合并（E）。

　　A．伤口感染B．皮肤划伤C．脊髓损伤D．软组织损伤E．肱动脉损伤